急性心肌梗死表现为咽喉部疼痛１例

患者，女，52岁，以咽喉部疼痛3天于2006年6月19日就诊于我科。诉3天前无明显诱因开始咽喉部疼痛，无发热、咳嗽、异物感等。吞咽、呼吸无影响，也无心悸，气紧，胸痛，憋闷等不适。曾在家自服抗生素及口含片等无明显效果，今晨起床后咽痛阵发性加重，曾呕吐1次，为胃内容物，遂来诊。既往健康，否认高血压、冠心病、糖尿病等。体检：神情焦虑，口唇无紫绀，血压115/70mmHg，心率88次/分，律齐，双肺未闻及干湿啰音，腹平软无压痛。局部检查见咽黏膜红润，双侧扁桃体不大，无脓性分泌物，喉镜下会厌正常，无充血，双侧声带活动良好，无充血、水肿及新生物。因笔者考虑咽喉部未见异常，遂请内科会诊并做心电图示avR导联ST段提高，除VⅠ、Ⅲ导外余导联普遍ST段显著压低，T波倒置。遂以冠心病收住院，给予改善心肌供血，吸氧，对症等治疗，并进一步观察心电图变化，完善其他检查如血清心肌酶、肌钙蛋白等，最终确诊为急性心内膜下心肌梗死，经治疗后症状好转，咽痛消失。

讨论

由于迷走神经发出的咽支及喉上神经内支（主要是感觉纤维）分别分布于口咽、会厌、会厌谷、声门后部的声门裂上、下方以及部分喉咽等处的黏膜，因此，当内脏发生疾病时，可由于发病内脏的感觉纤维和与其有相连的其他部位的感觉神经纤维进入相同的神经节段，从而引起所谓的反射性或牵涉性疼痛，但仅表现为咽喉部疼痛，而无任何胸痛，胸憋等心脏相关症状的却是非常少见的。本例也提醒我们在诊治病人的过程中，要认真仔细，思路开阔，尤其是老年人，要提防心绞痛、心梗等引起咽喉部、颈部、下颌处疼痛，以免误诊或漏诊，造成严重后果。