心肌标志物对急性心肌梗死的诊断价值分析
【摘要】 目的 探讨心肌标志物对急性心肌梗死的诊断价值。方法 2009年1月至2010年6月收治的急性心肌梗死患者240例，于发病1~4 h、4~8 h、12~24 h进行肌红蛋白(Mb)肌钙蛋白T(Tn-T)肌酸激酶同工酶(CK-MB)检测。结果 肌红蛋白在发病1~4 h内显著升高，4~8 h达高峰；肌钙蛋白在发病4~8 h显著升高；CK-MB12~24 h显著升高；结论 肌红蛋白是急性心肌梗死检测中最敏感的心肌标志物，可做为急性心肌梗死的早期快速诊断的一项指标，但需结合肌钙蛋白，CK-MB多项目联合检测。
【关键词】 心肌标志物；急性心肌梗死；诊断价值
急性心肌梗死(AMI)是临床常见的心血管疾病，具有高死亡率的急危重症，对急性心肌梗死能够及早正确诊断及时救治对挽救濒死心肌，改善预后降低急性期病死率和死亡率具有重要的临床意义。为了能够了解心肌标志物对急性心肌梗死的快速诊断价值，我们对心肌标志物肌红蛋白(Mb)肌钙蛋白T(Tn-T)肌酸激酶同工酶(CK-MB)检测进行检测，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例来自2009年1月至2010年6月收治的急性心肌梗死患者240例，其中男148例，女92例；年龄48~87岁，平均76.5岁。
1.2 方法
1.2.1 检测内容 对240例急性心肌梗死患者于发病1~4 h、4~8 h、12~24 h进行肌红蛋白(Mb)肌钙蛋白T(Tn-T)肌酸激酶同工酶(CK-MB)检测。
1.2.2 检测方法 所有检测对象均使用肝素锂抗凝真空管，静脉抽血3 ml，立即混匀后分离血浆，即时检测肌红蛋白(Mb)、肌钙蛋白T(Tn-T)用美国贝克曼公司ACCEss化学发光免疫分析系统检测；肌酸激酶同工酶(CK-MB)用日立7080伞自动生化分析仪检测，试剂采用北京中生公司牛产的酶法CK-MB检测试剂盒。
1.2.3 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均值±标准差(x±s)表示，采用t检验处理数据。
2 结果
对240例急性心肌梗死患者于发病1~4 h、4~8 h、12~24 h进行肌红蛋白(Mb)肌钙蛋白T(Tn-T)肌酸激酶同工酶(CK-MB)检测统计，具体见表1。
3 讨论
在人体心肌、骨骼肌内含有大量肌红蛋白，正常人血液中很少有肌红蛋白，当患者发生心肌或骨骼肌损伤时肌红蛋白释放入血中。肌红蛋白是第一个用于诊断心肌损伤的非酶类蛋白，也是一项敏感性高而非特异性的诊断指标［1］,同时也是冠脉再通后再梗阻敏感且快速的标志物。急性心肌梗死患者肌红蛋白，与梗塞发生后1 h血中肌红蛋白升高,于2~4 h内肌红蛋白达到正常上限十倍左右,于5~10 h肌红蛋白达高峰，大约30 h肌红蛋白下降到基线,较其他心肌标志物升高早，可应用于对急性心肌梗死的早期诊断。由于肌红蛋白并非心肌所特有，在多种骨骼疾患和较大的创伤、大手术及剧烈运动后，血中肌红蛋白浓度均会增高，因而特异性不高。
心肌肌钙蛋白是心肌细胞中特有的蛋白质，肌钙蛋白复合物由三个亚单位组成：TnT、TnI、TnC。肌钙蛋白是心肌收缩调节蛋白的亚单位，相对分子质量小(37×103)，主要以两种形式存在于心肌细胞中，小部分游离于细胞质内，为可溶性；大部分以结构蛋白形式固定于肌原蛋白上，为不溶性［2］。当细胞膜的完整性因缺血、缺氧受到损害时，游离的肌钙蛋白可迅速透过细胞膜释放到血液中，而结合的肌钙蛋白逐渐分解成为游离的肌钙蛋白进入血液［3］。肌钙蛋白在心肌不可逆损伤时则明显释放，3 h即可在血中检出，持续1~2周特异性较高。是目前发现的诊断心肌损伤最特异、敏感的血清标志物之一。
通过本组病例进行观察，肌红蛋白在发病1~4 h内显著升高，4~8 h达高峰；肌钙蛋白在发病4~8 h显著升高；CK-MB12~24 h显著升高；肌红蛋白是急性心肌梗死检测中最敏感的心肌标志物。由于肌红蛋白分子量较小(15000)，容易通过心肌细胞膜释放入血，而肌钙蛋白和CK-MB分子量较大(为39700和860000)，释放人血时间均在3 h左右，因此提示肌钙蛋白、CK-MB阴性不能排除急性心肌梗死的存在，肌红蛋白阳性可做为急性心肌梗死的早期快速诊断的一项指标，但需结合肌钙蛋白，CK-MB多项目联合检测，真阳性率有较大提高，可得到较满意的结果，加上连续动态检测，可以明确诊断急性心肌梗死。
参 考 文 献
［1］ 潘柏申．美国临床生化科学院关于冠心病时心肌标志物的应用研究建议．上海医学检验杂志，2000，15(1):5.
［2］ 汪俊汉．心肌标志物在诊断急性心肌损伤疾病中的临床应用．检验医学与临床，2005，2(6):269.
［3］ 张寄南．血清肌钙蛋白诊断急性心肌梗死的研究．中华心血管杂志，2007，35(4)：379.