内关、神门穴在治疗情志疾病中的应用

摘要：情志疾病主要包括焦虑症、抑郁症、精神分裂症及失眠等，且情志疾病的发生主要与心、脑功能异常有关。近年来针刺内关、神门为主穴治疗各类情志疾病的研究较多，且效果显著。故本文拟从焦虑症、抑郁症、精神分裂症及失眠四种疾病上，论述神门、内关穴在情志病中的具体运用，为针灸在临床治疗各类情志疾病提供思路和参考。

关键词：内关；神门；情志疾病；针刺；综述

内关穴为手厥阴心包经络穴，又为八脉交会穴，起于胸中，出于心包络。内关穴通于阴维脉，《难经·二十九难》言："阴维为病苦心痛"，故内关可治疗心系疾病。神门穴为为手少阴心经的原穴、输穴，起于心中，与心系相连，根据"经脉所过，主治所及"的经络理论，神门穴可治疗心系疾病。中医认为心主神志、藏神；而"情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发"；且"心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也，其脏坚固，邪弗能荣也，荣之则伤心，心伤则神去，故诸邪在于心者，皆在于心之包络"；这说明情志疾病的发生与心神密切相关。故而针刺心包经内关穴和心经神门穴，可调理心气、疏通血脉，进而使心神内守，精神、情志活动恢复正常，最终达到治疗情志疾病的目的。现代临床常见的以神志症状为主的情志疾病包括焦虑症、抑郁症、精神分裂症、失眠等精神、心理疾病，故本文就近年来内关、神门为主穴治疗以上四种情志疾病的临床研究进行分析。

1焦虑症

焦虑症又称焦虑性神经症、焦虑障碍，是最常见的一种情志疾病。它是以过度担心、精神紧张、惊恐为主要表现的情绪反应，可伴随一定的躯体症状及行为表现，分为广泛性焦虑障碍、强迫症、创伤后应激障碍、社交焦虑障碍、惊恐障碍。焦虑症在中国的发病率最高可达10%，其严重影响患者的学习、工作与生活，故应加强对其有效治疗。针灸作为中医治病的一种手段，在临床上具有较好的抗焦虑效果，尤以神门、内关穴为主， 疗效更显著[1-2]。

有研究报道，针对26例女性广泛性焦虑障碍患者，研究者选取内关、神门为主配以百会、上星、足三里、三阴交、太冲穴行电针治疗[3]。结果治疗总有效率80.8%；状态焦虑分值及特质焦虑分值显著下降。这表明以神门、内关为主的电针治疗，具有很好的抗焦虑效应。另有研究报道[4]，运用内关、神门、三阴交、四神针、定神针为主穴加减来治疗广泛性焦虑障碍，将患者分为针刺组、针药组、药物组，结果发现三组总体疗效相当，针刺组不良反应最小，针药组次之，其次为药物组。说明针刺神门、内关为主的抗焦虑治疗，效果比药物好，且副作用更小，值得临床推广。也有研究者[5]将62例男性海洛因依赖患者分为针灸组（35例）和对照组（27例），针灸选取内关、神门、百会穴加艾灸足三里，与对照组相比较，其焦虑总分及标准评分下降（P<0.05），睡眠障碍状态改善（P<0.05）。说明针刺内关、神门为主的针灸疗法对药物引起的焦虑及睡眠障碍有良好作用。

综上，针刺神门、内关穴，具有良性的抗焦虑作用，且不良反应较药物更轻。

2抑郁症

抑郁症亦是常见的一种情志疾病，该病是以持久的情绪低落，精神活动抑制，睡眠障碍为主要表现的综合征。研究显示，抑郁症的患病率及死亡率均在明显上升，已成为危害人类身心健康较常见的情绪疾病之一[6-7]。

以神门、内关为主的针刺治疗，具有很好的抗抑郁效应。有研究[8]对68例抑郁症患者采用电针内关、神门、足三里、三阴交、百会、印堂、神庭、四神聪为主配合心理疗法。用HAMD、SDS量表评定得出针刺总有效率为80.88%。这表明电针结合心理疗法对抑郁症有良好治疗效果。姜立颜等[9]将96例卒中后抑郁患者分为治疗组与对照组，治疗组给予针刺内关、神门、百会、四神聪、神庭、本神、大陵、三阴交、太冲，与口服百忧解相比较，治疗后HAMD评分及临床疗效相当，且无不良反应。说明针刺内关、神门为主调理脑神治疗脑卒中后抑郁疗效较好，安全可靠。

3精神分裂症

精神分裂症是一种多发于青少年的精神类疾病，伴随思维、情感、行为的改变及精神活动的不协调，常缓慢起病，早期以精神症状（幻觉、妄想、思维障碍）为主，后期可出现躯体及神经系统症状（食欲减退、失眠、多梦、头晕、烦躁），其中有1/2以上患者常发生危害他人行为。故对其及时防预和有效治疗很是关键，而针灸治疗精神分裂症的效果显著[10-12]。

如丁关元等[13]将50例住院慢性精神分裂症患者随机分为治疗组（针药组）与对照组（药物组），治疗组给予针刺内关（双）、神门、膻中、中脘、丰隆（双）、太冲（双），药物组则服用氯丙嗪、氯氮平、舒必利等一至二种药物，并观察治疗前后BPRS（简明精神量表）及PANSS（阳性和阴性症状量表）评分。结果提示，针刺治疗能够明显改善慢性精神分裂症的阴性症状，且效果优于单纯口服抗精神病药物。梁炜[14]将58例慢性精神分裂症患者分为观察组（针药组）与对照组（药物组），观察组联用奥氮平的基础上，取内关、风府、大椎、人中、曲池、大陵、太冲、丰隆，结果显示观察组下调氧自由基相关指标和上调免疫相关指标优于单纯口服奥氮平，（阿尔茨海默病病理行为评定表）BEHAVE-AD评分降低。说明针药结合可显著改善慢性精神分裂症病情，尤在调节免疫功能及氧自由基代谢方面。

综上，针药结合治疗慢性精神分裂症的疗效比口服西药效果好，应在临床推广运用。

4失眠

失眠又称"不得眠""不得卧""不寐"，因为多种不明原因引起入睡困难或睡觉后容易醒来，醒后难以入睡，甚至彻夜难眠为主要表现的疾病。其发病与心密切相关[15-16]；所以临床常通过针刺神门、内关治疗失眠。

王思维[17]针刺内关（双）、神门（双）、安眠（双）、四神聪、百会、神庭治疗失眠患者48例，其总有效率为95.83%。王璐[18]等使用随机平行对照方法将120例门诊患者分为治疗组与对照组，治疗组选内关、神门、三阴交穴；而对照组则选百会、申脉、四神聪、照海。结果提示，治疗组的总有效率达87.70%，对照组总有效率则为76.30%。这表明针刺内关、神门为主穴治疗失眠效果优于其他针刺选穴。

5分析与展望

情志疾病在当代社会较为普遍，其隐匿性使其易被忽略，延误患者的治疗，加重症状甚至加重原发病。因此，对情志疾病的认识、预防及正确治疗是关键。因针刺以内关、神门为主的穴位，可使心有所主，神有所藏，进而使心神内守，神志安宁，达到宁心安神的作用，最终可以治疗各种情志病。所以对于情志病的防治，针刺内关、神门穴最为多见，且效果显著，安全性高，治疗简便，值得临床推广[19-24]。然而针刺内关、神门治疗情志疾病，在临床上尚存在一些问题，如辩证分型论治较少、缺乏大样本、多中心随机对照实验等。故为更好的应用内关、神门穴治疗情志疾病，还应加强符合中医特色的规范化的现代针灸临床研究。

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编辑/肖慧