经输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）10-146-02
尿路结石是泌尿外科常见疾病之一，近年来输尿管镜下气压弹道碎石术（URSL）治疗尿路结石，特别是输尿管下段结石，以其创伤小、费用低、术后恢复快等特点，逐渐被临床广泛使用。我科自2009年8月开展此项技术，已治愈100例尿路结石病人，现将护理体会总结如下：
1临床资料与方法
1.1临床资料：本组病例共100例，其中男65例，女35例，年龄20～72岁，平均年龄48岁。其中左输尿管结石54例，右输尿管结石46例，双侧输尿管结石1例。结石位于输尿管上段19例，输尿管中下段结石80例。
1.2治疗方法：病人入手术室，采用腰硬联合麻醉，取截石位，在监视器下经尿道向患侧输尿管插入输尿管镜，发现结石后，插入气压弹道金属针，启动空气压缩泵，采用连续脉冲方式将结石碎成0.2-0.5cm碎块，碎石后可用碎石钳取出，剩余更小的石块待其自行排出。碎石完毕常规置入双J管，留置硅胶双腔尿管2-5天，术后抗炎、镇痛、对症治疗。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理：由于患者多数有反复发作的急性腰腹部疼痛病史，经反复治疗未能治愈，而且经输尿管镜气压弹道碎石术是一项全新的技术，患者普遍对治疗效果存在怀疑和恐惧心理，缺乏信心。护士应主动与患者交流，向病人讲解碎石的原理、手术方式、手术过程、手术优点、麻醉方式及手术中和术后注意事项，例举同类手术成功的例子，消除患者的疑虑和恐惧心理，使病人能够对疾病的治疗充满信心，以最佳的心态接受治疗。
2.1.2术前准备：手术之前应常规进行心电图、胸片检查、肝肾功能、血尿常规、凝血常规、皮试等常规术前准备；对于合并有糖尿病及高血压的患者，需监测血糖和血压的变化，控制血糖和血压平稳，以利于手术的安全、顺利进行。术前应加强营养，注意休息和保暖。防止受凉，做深呼吸运动锻炼，练习床上大小便。术前晚进流食，行灌肠，术前禁食6～8 h。
2.2术后护理
2.2.1常规护理：给予腰硬联合麻醉术后常规护理，术后平卧6h，行心电、血压、血氧监测，术后6小时即可进食，鼓励患者多饮水，以增加尿量，以每小时尿量在100毫升以上、24小时尿量3000毫升以上为宜，防止泌尿系感染并有利于残余结石的排出。
2.2.2留置尿管护理：保持尿液引流通畅，妥善固定尿管，防止尿管受压、扭曲、堵塞，引流管和尿袋的位置不超过耻骨联合，防止逆行感染。持续开放尿管，减轻膀胱内压，减少尿液返流至肾盂的机会。注意尿液的颜色、性质、量并作记录，定时挤捏尿管，以防小血块堵塞。
如有凝血块或碎石堵塞，可由上到下挤捏管道，若无效时，可用20ml无菌注射器抽吸或生理盐水低压反复冲洗导管。每日更换尿袋1次，每日早晚两次用0.5%碘伏棉球消毒尿道口，保持会阴部清洁，预防逆行性尿路感染。
2.2.3双J管护理：双J管不但能起到引流、支撑的作用，而且可以预防堆积的结石碎片形成石街，小结石还可沿双J管下滑，有助于结石的排出，同时也可防止血块或碎石颗粒造成输尿管阻塞，粘膜损伤、水肿而引起粘连。但双J管作为异物置入后常会出现发热、腰腹部不适、异物感、疼痛等症状。因此置管期间护士应首先向病人做好解释工作，避免患者情绪紧张，鼓励病人置管期间应多饮水，不做剧烈运动，避免做一些增加腹压的动作，如咳嗽、大笑、用力排便，防止双J管移位，引起出血，尿液反流。
2.2.4并发症护理
1）血尿：血尿的发生与输尿管镜的插入及碎石、取石过程中对输尿管、膀胱、尿道的机械损伤有关，也与留置双J管对膀胱粘膜的机械性损伤及输尿管粘膜充血、水肿、溃疡形成及留置期间活动量过大有关。血尿易发生在术后6h～8h下床活动后，患者会出现轻重不同的血尿。因此，术后应密切观察尿液的颜色和量，正常情况下尿液为淡红色，指导患者每日饮水2500～3000ml，使尿量达到2000 ml/24h以上，能有效地稀释尿液中的结石成分，减少晶体沉淀，一般术后2-3天内血尿自行消失，不需特别处理。如出现大量血尿或血块且颜色加深，应及时汇报医生，给予无菌水持续膀胱冲洗，嘱患者卧床尽量减少活动。
2）膀胱痉挛：临床表现为尿频、尿急症状伴下腹胀痛，主要与留置导尿管有关，也可由于双J管放置位置不当或双J管下移在膀胱内长度过长，导尿管或双J管可刺激输尿管末端、膀胱三角区及后尿道导致膀胱平滑肌痉挛造成。护士可遵医嘱应用解痉药物，调整导尿管位置，减轻对膀胱的刺激，尽可能早期拔除导尿管。拔除留置导尿管后，指导患者增加排尿次数，勤排尿。
3）尿液反流 临床表现为腰部酸胀不适或异物感，考虑与尿液反流有关。留置双J管需同时留置导尿管2～5天，以降低膀胱内压力；减少引起腹压增高的任何因素。瞩病人腰痛时禁止捶打腰部；保持导尿管通畅，防扭曲、堵塞发生，拔尿管后立位排尿、勤排尿，不做膀胱功能训练，以免引起尿液反流至肾盂。
3出院指导
3.1嘱患者注意休息，1个月内避免剧烈运动，避免突然下蹲、起立等动作，以防止双J管移位。半年内不能从事重体力劳动。多饮水，每日饮2500-3000ml，勤排尿，勿憋尿。
3.2指导患者合理饮食，少食富含钙及草酸盐的食物，如菠菜、苋菜、竹笋、豆腐、动物内脏等，预防结石复发生。
3.3嘱患者4周后返院拔除双J管，并说明不按时拔管的危害。若出现明显血尿、发热等症状应及时就诊。肾功能不全的患者每1～3个月复查1次肾功能，定期复查B超，检查有无结石复发，定期随访。