输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石、梗阻性急性肾功能衰竭疗效观察
[摘要] 目的 探讨采取措施对输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石、梗阻性急性肾功能衰竭的疗效。方法 从医院收治的输尿管结石梗阻性急性肾功能衰竭患者中选取10例，其中男6例，女4例，他们的年龄在25～80岁之间。患者的血清肌酐（Cr）与血尿氮素（BUN）的含量升高。这些患者中，输尿管中段结石的有7例，输尿管下段结石的有3例。单侧输尿管结石并对侧的肾功能衰竭的有6例，两侧输尿管结石的有4例。利用输尿管镜气压弹道碎石术的方法对患者进行治疗，并对治疗疗效进行有效性观察与研究。 结果 经过手术治疗与护理，10例输尿管结石梗阻性急性肾功能衰竭患者的病情均得到有效缓解。10例患者均为1次性将输尿管腔打通，放置双J管。术后没有患者出现输尿管断裂、撕脱、穿孔等一些较为严重的临床并发症，患者的血清肌酐与血尿氮素含量恢复正常，在手术结束1个月后患者体内的双J管拔除。结论 利用输尿管镜气压弹道碎石术对输尿管结石梗阻性急性肾功能衰竭患者进行治疗，不仅减轻了患者所承受的生理与心理痛苦，而且临床疗效好，具有极强的临床研究与应用价值。
[关键词] 输尿管结石；梗阻性急性肾功能衰竭；输尿管镜；气压弹道碎石术
[中图分类号] R692.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）06（c）-0095-02
输尿管结石为当前临床上较为常见的泌尿系统疾病，在临床中这种疾病若得不到及时正确地治疗，极有可能引发梗阻性急性肾功能衰竭并发症，给患者带来极大的生理与心理上的痛苦。因此，在新时期加强对输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石、梗阻性急性肾功能衰竭的疗效进行研究，是当前摆在人们面前的一项重大而又紧迫的任务。为探讨采取措施对输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石、梗阻性急性肾功能衰竭的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组所研究的10例输尿管结石梗阻性急性肾功能衰竭患者是从医院收治的病例中选取出来的，其中男性有6例，女性有4例，他们的年龄在25～80岁之间。这些患者经过B超、CT检查以及病理学理论研究，输尿管中段结石的有7例，输尿管下段结石的有3例。单侧输尿管结石并对侧的肾功能衰竭的有6例，两侧输尿管结石的有4例。经过血尿常规的检查，这些患者的血清肌酐（Cr）与血尿氮素（BUN）含量超出正常标准，其中血清肌酐（Cr）的含量为220～960 Umol/L，血尿氮素（BUN）的含量为15～72 mmol/L。
1.2 方法
利用输尿管镜气压弹道碎石术对输尿管结石梗阻性急性肾功能衰竭患者进行治疗，所需要的步骤包括：一是当患者进入医院之后，需要进行彩超与CT检查，明确患者的临床症状与结石的位置，另外要对患者进行血尿氮素、血清肌酐、二氧化碳结合力（CO2CP）、血尿常规以及电解质是否平衡的检查，并给予患者抗感染、补液、补碱等一些对症治疗的措施；二是在术前准备工作完成后，需要运用硬膜外阻滞麻醉的方法对患者进行麻醉诱导，在麻醉药物起效后对患者实施输尿管镜气压弹道碎石手术的治疗；三是在进行手术的过程中，运用硬性输尿管镜经过患者的尿道，在直视的状态下进入膀胱并明确输尿管的管口位置，在导丝的指引下将输尿管镜放入患者的输尿管内，并观察输尿管中结石的具体位置，同时将输尿管镜与气压弹道碎石机进行连接，通过输尿管镜中的操作孔道指引碎石探针与结石准确对接，开启碎石机的开关并设置连发的模式，在将碎石击碎之后取出碎石探针，疏通输尿管的管腔并置入双J管进行碎石引流操作。
在将硬性输尿管镜送入患者输尿管内的时候，需要采用上挑的方式将患者输尿管的开口轻轻挑起，将输尿管镜转体180°放入其中，当输尿管镜进入后再将镜体重新翻转回原来的位置。在击碎结石的过程中需要适当地进行冲水操作以免视野模糊的状况出现，冲水的水压过高会将结石碎块冲入到肾脏的肾盂内，另外需要根据患者输尿管腔中水压大小，间断性地将水流关闭，开放放水通道以降低输尿管腔中的水压。在碎石操作完成并取出探针后，需要运用取石钳通过开始设置的输尿管镜操作通道将结石取出，结石的直径>0.2 cm。对于在手术中对手术与麻醉耐受性较差的患者或者体内结石较大的患者，需要采取措施将结石全部击碎以快速地打通患者的输尿管腔，不要求将结石全部取出，同时需要留置双J管进行引流操作。
2 结果
利用统计学的相关知识对输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石、梗阻性急性肾功能衰竭的疗效进行有效性研究，得出以下结论：经过手术治疗与护理，10例输尿管结石梗阻性急性肾功能衰竭患者的临床病症均得到有效控制。10例患者均是一次性地将输尿管腔打通并成功留置双J管，术后无一例患者出现输尿管断裂、撕脱、穿孔等一系列并发症，且患者的血清肌酐（Cr）与血尿氮素（BUN）的含量逐步恢复正常状态，在手术结束一个月后患者体内的双J管被拔除。在术后半年的随访中，均没有泌尿系统结石复发的病例。
3 讨论
输尿管结石梗阻性急性肾功能衰竭作为当前临床上泌尿系统疾病中较为严重的一种外科急症，不仅影响患者正常的工作与生活，而且严重时威胁患者的生命安全。需要采取正确有效地措施对其进行紧急处理救治，以达到快速解除梗阻症状，逐步恢复患者的肾功能。传统的治疗方法包括输尿管逆向插管与肾穿刺造瘘结合的方法或者开放输尿管切开取石的方法。但传统的治疗方法在临床应用中不能从根本上治疗患者的病症，而且会引起一些输尿管穿孔或肾脏出血等并发症的发生，给患者带来极大的生理与心理痛苦。
而伴随着输尿管镜等一系列腔镜技术的发展与广泛推广应用，输尿管镜在诊治输尿管结石病的过程中发挥着至关重要的促进作用。利用输尿管镜技术治疗输尿管结石疾病，具有手术时间少、创伤口恢复快、出血量少等优点，在一定程度上降低了患者在手术中所承受的生命风险。将输尿管镜技术与气压弹道碎石术有机结合，有助于进一步优化手术治疗的流程与方法，减少患者在手术过程中所承受的心理压力。在运用这项方法对患者进行治疗的过程中需要准确把握输尿管镜进入的时机与速度，以免对肾脏器官与周围组织造成损伤。但由于梗阻性急性肾功能衰竭患者在临床中可能伴有水钠潴留、高钾血症、氮质血症以及左心功能不齐全等并发症，使得患者在手术中的耐受性减弱。因此，在手术的过程中需要以快速有效地方法解除梗阻症状，以免延误最佳的手术时机，加大手术的风险性。
该组所研究的10例输尿管结石梗阻性急性肾功能衰竭患者经过输尿管镜气压弹道碎石术的治疗，输尿管腔一次性被打通，术后没有出现输尿管断裂、撕脱以及穿孔等严重并发症，临床疗效较好。
但由于输尿管镜气压弹道碎石术属于微创手术的一种，若操作流程出现错误或者偏差极有可能引起临床上严重并发症的发生。根据权威机构的研究表明：输尿管镜气压弹道碎石技术一旦操作不当，其引发的并发症包括输尿管穿孔、血尿、发热以及感染等。其中血尿的出现是由于导丝、输尿管镜、气压弹道碎石的操作以及导管等一系列机械性操作对输尿管的管壁造成损伤，这种并发症在手术结束24～48 h后会消失，但在实际的操作中需要动作轻柔以降低对输尿管造成损伤的几率。感染与发热的症状是由于患者自身的抵抗力差、冲水压力过高、输尿管穿孔使得水与尿液出现外渗现象而导致的，需要给予适量的抗生素进行抗炎治疗。输尿管穿孔或者损伤并发症的出现是由于手术操作人员的自身经验不足或者输尿管镜在直视视野模糊的状态下进入尿道，又或者反复地碎石对输尿管管壁造成较大的损伤，使得水与尿液不断外渗，在手术过程中一旦出现这种状况需要重新寻找输尿管的管腔口，将输尿管镜放置到肾盂中后置入双J管进行引流操作。
综上所述，在新时期利用输尿管镜气压弹道碎石术的方法对输尿管结石梗阻性急性肾功能衰竭患者进行治疗，不仅有助于快速地去除病因，解除梗阻，打通患者的输尿管腔，而且有助于在最大程度上清除干净患者体内的结石，保护患者的肾功能。同时具有同时处理患者双侧的输尿管病变组织、并发症少、对患者造成的损伤小、恢复速度快、安全高效的优势，具有极强的临床应用与研究价值。
[参考文献]
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（收稿日期：2013-05-09）