深藏不露的杀手

在人体上腹部的深处有一个非常不显眼的小器官——胰腺。胰腺在腹膜后，知名度远不如其邻近的胃、十二指肠、肝、胆，但它在人体的地位可谓是上腹部各脏器之基石。之所以说胰腺是人体最重要的器官之一，是因为它兼有内外分泌功能，生理作用和病理变化都与生命息息相关。胰腺分泌的胰液内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶，在消化食物的过程中“唱主角”，可以中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。如果这样一个至关重要的脏器出了问题，那将会带来严重的后果。可怕的是，越来越多的恶性肿瘤正在侵犯这块“基石”。

胰腺癌是发生在胰腺上的恶性肿瘤，占恶性肿瘤的1％～2％，近年来有上升趋势。肿瘤生长的部位以胰头为最多，大约在60％以上，其次为胰体局部，全胰腺最少，仅占5％，男性多于女性，高发年龄为40～65岁。

胰腺癌病因尚不十分明确，多与环境中致癌物质和慢性胰腺炎、慢性胆石症等有关。此外，情志抑郁、嗜烟酒者的发病率拔高。由于胰腺位置深在，早期胰腺癌诊断十分困难，绝大多数一经确诊已属晚期，90％以上于诊断明确后1年内死亡。斯坦曼于4年前被诊断为胰腺癌，他利用自己发现的免疫疗法，通过树突细胞延长了生命，也为癌症的防治开辟了新的道路。

胰腺癌早期症状不太明显，比较突出的有以下三个症状：

厌食，消化不良及体重下降。

腹部不适或疼痛，约有半数患者以腹痛为首发症状，约有20％的病人腹痛能放射到背部、左肩部，疼痛在仰卧时加剧，坐立、弯腰、侧卧、屈膝时减轻。

黄疸，表现为皮肤及巩膜发黄。

上述症状在患肝炎或胆道疾病时也可以出现，所以早期胰腺癌被误诊为肝炎或胆囊炎、胆石症的并不少见。

上面讲的是一般症状，胰腺癌的症状表现还随发生部位的不同而有所差异。胰头癌由于容易压迫胆总管，阻塞胆汁排泌，使胆汁渗入血液，最容易引起黄疸、肝脏肿大，以及大便颜色变浅，呈白陶土样。因此，胰头癌相对来说更有可能在早期发现；胰体癌症状以疼痛为主，因为胰体与腹腔神经丛相邻，病变容易侵及神经，疼痛为间歇性或持续性，夜间加重；胰尾癌症状较隐匿，疼痛不多见，除一般的消瘦、乏力、厌食、消化不良外，有时表现为腹部包块，容易被误诊为左肾疾病。由于不容易被及时发现，临床上确诊为胰腺癌的病人只有10％～25％能考虑手术，且治愈率很低，所以早期诊断非常重要。但遗憾的是，由于对胰腺器官及胰腺肿瘤了解不足，许多患者最初以胃病就诊并接受治疗，延误了病情，丧失了接受根治性手术的机会。

说完了胰腺癌，我们再谈一谈乔布斯所患的胰腺内分泌肿瘤。胰腺内分泌肿瘤是来源于胰腺内分泌细胞的一种肿瘤，肝转移是其主要恶性表现，局部浸润和远处转移并不是手术禁忌证，采用以手术为主的综合治疗，可以改善患者的生活质量，延长其生存时间。所以，乔布斯当年接受了两次手术，一次为切除原发肿瘤的胰十二指肠切除术，另一次则为切除肝转移灶的肝移植术。虽然手术创伤较大，但预后仍较胰腺癌乐观。因此，手术是目前根治胰腺内分泌肿瘤的唯一潜在手段。

胰腺内分泌肿瘤是一种临床罕见疾病，一般分为功能性与无功能性两类，其诊断治疗与来源于外分泌组织的胰腺癌有较大区别。部分患者以皮肤对称性游走性环形红斑为首发症状，就诊于医院时常被误诊为各种皮肤病；而部分胃泌素瘤患者以顽固性腹泻或胃溃疡为主要表现，如果诊断错误，施治不及时，当此类肿瘤发生肝脏转移时则丧失了根治性手术机会，预后与早期诊断发现治疗不可同日而语。

胰腺肿瘤恶性度较高，但是如果能早发现、早诊断、早治疗，也并非不可治愈。虽然目前胰腺肿瘤尚缺少有效的筛查手段和分子诊断指标，但如果能更多了解胰腺肿瘤，也许一个简单的上腹部彩超就能在早期发现肿瘤，为根治性手术与及时的辅助治疗创造机会。

胰腺癌多是生活方式病

李苏宜

胰腺癌是一种极凶险的恶性肿瘤。我国每两万人中大约有1人患有胰腺癌，该病发展速度快、病死率高，5年生存率仅5％左右，且近年来发病率逐年显著上升。胰腺癌是一种生活方式病，应改变不良的生活方式，积极预防其发生。

目前，我国除了老龄人口逐年增多以外，一些与胰腺癌相关的危险因素，诸如吸烟、慢性胰腺炎、肥胖、糖尿病甚至缺乏运动等，也对胰腺癌的发病有促进作用。研究显示，吸烟与胰腺癌发病的相关性最为显著，胰腺癌发病趋势与吸烟人群的变化有着密切的关系；各种慢性胰腺炎，包括酒精性、非酒精性、遗传性和热带性胰腺炎与胰腺癌均存在一定程度的联系；糖尿病可能为胰腺癌的发病病因；饮食因素与胰腺癌的发病也有一定关系，过度甜食、高油脂饮食习惯可能与胰腺癌发病有关。遗传易感性也与胰腺癌有一定关联。因此，控制吸烟，饮食做到营养均衡，增加新鲜水果和蔬菜的摄入，保持正常体重，预防糖尿病、慢性胰腺炎，能在一定程度上降低胰腺癌发病的危险性。

饮食上要避免高油脂。欧美国家居民胰腺癌发病率相对较高，我国近20年发病陡增均与此有关。应保证饮食中肉、蛋、蔬菜、水果、粮食的合理搭配，适当增加粗粮和蔬菜、水果的摄入；不吸烟。酗酒和暴饮暴食是导致慢性胰腺炎的主要原因，而胰腺在慢性炎症的长期刺激下，也会增加致癌危险。应严格控制体重，避免出现肥胖，坚持适度体育活动，保持良好情绪，定期健康体检。