优质护理在重症急性胆管炎术后的应用价值探讨

对照组与干预组，各24例。给予对照组常规术后护理，给予干预组术后优质护理，比较护理效果。结果：与对照组相比，干预组术后首次排气时间、术后恢复饮食时间均提前（P<0.05）；对比术后并发症发生率，对照组为29.2%明显高于干预组的12.5%（P<0.05）。结论：对重症急性胆管炎患者给予术后优质护理能明显降低并发症发生率，促进患者尽快康复。

【关键词】重症急性胆管炎；术后；优质护理

重症急性胆管炎（ACST）又称为急性梗阻性化脓性胆管炎，病情发展快，并发症多，病死率较高[1]。其中，解除梗阻是治疗的关键所在，因此，手术是最有效的治疗措施。做好术后护理工作对预防术后并发症，促进患者康复有着非常重要的意义。从2014年1月至2015年12月本院收治的重症急性胆管炎患者中抽取48例，回顾性分析其临床资料，探讨术后优质护理效果，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

48例ACST患者术前实验室检查发现白细胞数量增多，肝功能出现不同程度损害，并均经B超与CT确诊。其中，男31例，女17例；年龄28～75岁，平均年龄为（48.3±2.6）岁；致病原因：胆道结石15例，胆道蛔虫9例，胆道梗阻20例，肿瘤致梗阻4例；行胆总管切开取石，T管引流术22例，行胆囊切除，胆总管探查，T管引流26例。将其随机均分为对照组与干预组，各24例。对比组间资料，发现在年龄、性别、致病原因、手术方式等因素均无明显差异（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

给予对照组常规术后护理，给予干预组综合性优质术后护理，方法如下：1）加强呼吸道管理：对术后未清醒患者，应将头偏向一侧，并清除呼吸道与口腔分泌物，避免误吸。患者清醒后，待生命体征基本平稳6h后改为半卧位，并协助患者翻身、拍背。同时，教会患者如何正确排痰，必要时给予超声雾化吸入，促进痰液排出。2）心理护理：术后患者清醒后急于知道手术情况，加上切口疼痛，无法自主活动，极易出现不良心理。此时，医护人员要及时看望患者，并耐心安慰、鼓励患者，告诉患者手术十分顺利，病灶已切除，配合好医护工作很快就能出院了。3）健康教育：叮嘱患者术后24h必须卧床休息，禁食6h。卧床期间可适当活动双下肢，并对受压部位进行轻轻按摩，预防静脉栓塞与褥疮。同时，告诉患者及其家属饮食要清淡、营养，可选择高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂的食物。4）保持引流管通畅：引流管堵塞与脱位既会导致引流失败，还会引起继发性胆道感染。要用胶带固定好引流管，密切关注引流管是否通畅，避免导管扭曲、弯折，滑脱。同时，随时观察胆汁的性状、颜色及引流量，并做好24h记录。若24h引流量不足150mL应考虑是否堵管[2]。5）并发症的预防与护理：①胆道感染：严格执行无菌操作，确保引流通畅，预防液体倒流。若胆汁浓稠或有絮状物，且出现寒颤或发热症状提示可能为胆道感染。遵医嘱术后将16万单位庆大霉素加入0.9%生理盐水100ml中，由引流管缓慢注入后回抽。当无法抽出液体后方可接入引流袋，2次/d[3]。②胆道出血：定时巡视病房，留意患者神志与生命体征。若引流液变红，提示胆道出血。术后遵医嘱应用立止血、巴曲亭、Vk1等药物，如果2h内出血量超过100ml应马上通知医生。③泌尿系统感染：用呋喃西林冲洗膀胱，2次/d，在冲洗前先清洁会阴，并用0.1%新洁尔灭擦拭尿道口消毒。留置尿管期间要定期夹管，当患者有尿意或触诊膀胱充盈时及时放尿。这能避免尿管拔除后出现尿潴留。④切口出血：这是术后常见并发症之一，一般是由于切口过大，切开方向错误，电凝时间不够而引起的。通常为渗血或少量出血，因此，术后要注意了解患者血常规，并留意患者大便颜色变化。若发现活动性出血，可在镜下喷凝血酶，并且在出血点注射肾上腺素。

1.3 观察指标

术后首次排气时间、术后恢复饮食时间、术后并发症发生率。

1.4 统计学方法

本次采用SPSS 16.0统计学软件完成数据分析，计量资料采用（χ-±s）表示，并通过t检验；计数资料采用卡方检验，若P<0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

与对照组相比，干预组术后首次排气时间与恢复饮食时间均明显提前（P均<0.05），差异有统计学意义（见表1）。对照组术后并发症7例（29.2%），其中，3例肺部并发症，4例泌尿系统感染。干预组术后并发症3例（12.5%），其中，2例肺部并发症，1例泌尿系统感染。可见，干预组术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

重症急性胆管炎治疗的关键在于解除胆道梗阻，手术是治疗该病的第一选择。但手术本身的刺激以及术后并发症的出现均不利于患者的术后康复。因此，对患者实施优质术后护理显得尤为重要。通过心理护理，健康宣教、术后并发症预防护理等一系列有效措施，能明显提高患者对疾病的认知，消除不良情绪，主动配合医护工作[4]。这有助于降低术后并发症的发生率，促进患者康复。本次研究显示，干预组实施术后优质护理后，术后首次排气时间与恢复饮食时间均明显提前，术后并发症发生率也低于对照组。这说明术后优质护理效果显著，值得推广应用。

参考文献

[1]王延恒.护理干预对重症急性胆管炎术后患者的护理效果[J].中国实用医药，2014，09（14）：208-209.

[2]李彩凤.18例重症急性胆管炎围术期护理[J].河南职工医学院学报，2010，22（04）：493-494.

[3]孙亚莉，安媚.内镜治疗重症急性胆管炎4O例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（23）：63-64.

[4]奉新英，黎小霞，林智通.老年重症胆管炎病人围手术期的护理[J].现代临床护理，2009，08（08）：55-56.