腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗男性精索静脉曲张的效果评价

[摘要]目的 探讨腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗男性精索静脉曲张的临床效果。方法 选择2008年10月～2015年11月于本院治疗的原发性精索静脉曲张患者52例，根据治疗方法分为对照组和实验组，各26例。对照组患者经开放手术行精索静脉高位结扎术治疗，实验组患者接受腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗。比较两组患者的手术时间、平均出血量、住院时间、并发症发生率等。结果 实验组的手术时间、住院时间短于对照组，平均出血量少于对照组，并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论 腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的临床效果确切，操作简单，是一种有效的方法。

[关键词]腹腔镜；精索静脉曲张；精索静脉高位结扎术

[中图分类号] R699 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（a）-0051-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of high ligation of venae spermatica under laparoscopy in the treatment of male varicocele.Methods From October 2008 to November 2015，52 patients with primary varicocele treated by our hospital，and they were divided into control group and experimental group according the treatment method，and there were 26 cases in each group.Control group was treated by open surgery for high ligation of venae spermatica while experimental group was given for high ligation of venae spermatica under laparoscopy.The operation time，average blood loss，length of stay and incidence rate of complication was compared in patients between two groups.Results The operation time and length of stay in experimental group was shorter than that of control group，average blood loss was less than that of control group，incidence rate of complication was lower than that of control group （P<0.05）.Conclusion Clinical effect of high ligation of venae spermatica under laparoscopy in the treatment of male varicocele is exact，simple operation，and it is an effective way.

[Key words]Laparoscopy；Varicocele；High ligation of venae spermatica

男性精索静脉曲张（varicocele，VC）是男性泌尿生殖系统常见疾病，是造成男性不育的主要原因，多见于青少年[1-2]。VC是一种血管性疾病，以包绕精索的精索静脉和蔓状静脉丛不同程度扩张、迂曲为特点[3-4]，按发病原因可以分为原发性和继发性，以原发性居多，可能由于血管内压力增高引起，左侧精索静脉与左肾静脉以90°角汇合，而且肠系膜上动脉和主动脉易压迫左肾静脉，左精索内静脉回流受阻而淤积，也可由于先天性原因如静脉瓣阙如致静脉血淤积所致，可引起睾丸组织温度增高和长期缺氧，从而导致生精障碍[5-6]。临床症状多不显著而未能及时就诊，最终导致生精障碍。少数可表现为立位时阴囊肿胀、坠胀感，劳累、久站后加剧，平卧休息后缓解。手术是主要的治疗方法[7-8]，分传统开放手术和腹腔镜手术，开放手术对人体损伤较大，可能对腹腔、盆腔脏器造成损害，术中出血多、术后恢复慢、并发症多，患者不易耐受。腹腔镜手术以其损伤小、术中出血少、术后恢复快等优点在临床逐渐得到广泛开展。笔者将我院经腹腔镜和开放手术两种方式行精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的临床效果进行比较，探讨腹腔镜技术在基层医院手术室的開展效率，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年10月～2015年11月于本院就诊的精索静脉曲张患者52例作为研究对象，所有患者均经体格检查及彩色多普勒超声检查诊断为精索静脉曲张：阴囊触诊可发现曲张的血管团，患者站立或者屏气时症状加重，平卧或者放松时症状明显减轻或者消失；彩色多普勒超声显示患者阴囊血管内径212～315 mm，平均220 mm，均可见血液反流情况。排除肾积水、腹膜后肿瘤、异位血管压迫等继发性病变。将患者随机分为两组，对照组26例，年龄18～34岁，平均（24.83±4.83）岁；其中单侧20例，双侧6例；实验组26例，年龄19～34岁，平均（24.27±4.27）岁；其中单侧19例，双侧7例。两组患者的年龄、病变位置等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均志愿参加本实验，均对本实验流程了解且签署知情同意书，且本实验获得本院伦理委员会批准。

1.2手术方法

所有患者均经不同途径行精索静脉高位结扎术，均于气管插管下行静脉注射全身麻醉，均取仰卧位。对照组经腹股沟管行开放手术，取腹股沟斜切口，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，切开腹股沟管，充分分离输精管、精索静脉丛，提起全部精索静脉后，确保无动脉、输精管后结扎并切断，逐层缝合后关闭切口。实验组采用传统经脐腹腔镜入路，于脐下缘行弧形切口1.5 cm，穿刺10 mm Trocar建立气腹，置入腹腔镜，在麦氏点与反麦氏点处分别做10 mm与5 mm切口，置入5 mm Trocar建立手术通道，于内环上方找到精索血管，在输精管与精索血管分叉处上方2 cm处切开后腹膜，游离精索静脉后结扎并切断[9]。

1.3观察指标

记录并比较两组患者的手术时间、平均出血量、住院时间；所有患者均随访1个月以上，记录并比较皮下气肿、附睾炎、腹壁血管损伤等并发症发生情况。

1.4统计学方法

数据使用SPSS 17.0软件包分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

实验组的手术时间、住院时间短于对照组，平均出血量少于对照组，并发症发生率低于对照组（P<0.05）（表1）。

3讨论

据报道称，VC在男性中发病率高达10%～15%[10]，以青少年居多，是男性不育的主要原因之一，因肠系膜上动脉和主动脉易压迫左侧精索静脉，且左侧精索动脉垂直汇入左肾静脉，故以左侧VC多见。目前治疗方法仍以手术为主，可以达到理想的治疗效果，传统开放手术可对身体造成损伤，术中出血量多、住院时间长、术后恢复较慢[11-12]，给患者带来极大不便、影响患者生活质量，而随着腹腔镜技术的进步，其在医学领域的应用得到广泛开展。笔者将本院VC患者经不同途径行精索静脉高位结扎术的临床效果进行比较，探讨基层医院开放手术和腹腔镜手术治疗VC的临床效果。

本研究比较了传统开放手术和经脐腹腔镜入路行精索静脉结扎术治疗VC的临床效果，发现实验组的手术时间、住院时间短于对照组，平均出血量少于对照组，并发症发生率低于对照组（P<0.05），证实经脐腹腔镜入路的安全性，可缩短手术时间、住院时间，减少术中出血量，以提高手术效率、科室患者周转率，同时降低术后并发症发生率，改善患者预后。相比于传统开放手术，经脐腹腔镜入路行精索静脉结扎术具有如下优势：①视野清晰，更有利于分辨腹股沟管内各脉管，降低误扎率；②腹腔镜下精索动静脉能够被放大，降低了漏扎的可能[13-14]；③腹腔镜下结扎位置更高，利于辨认曲张的精索静脉，不易损伤输精管[15]；④可在腹腔镜下同时进行双侧精索静脉曲张手术，无需另行切口；⑤患者术中创伤小，术后恢复快，住院时间短，治疗效果更加满意；⑥降低了血管损伤的风险，但腹腔镜手术有损伤腹腔脏器的缺点，同时腹压增高可抑制全身循环和呼吸统统[16]，需操作者熟练掌握腹腔镜操作，术中谨慎操作，以减少并发症的可能。

综上所述，腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的临床效果确切，安全可靠。

[参考文献]

[1]何芳.完全腹膜外腹腔镜精索静脉高位结扎术的疗效观察及护理[J].吉林医学，2013，34（16）：3227-3229.

[2]邓广鹏.腹股沟外环下显微镜结扎手术治疗腹腔镜精索静脉高位结扎术后精索静脉曲张复发的临床效果[J].中国当代医药，2015，22（5）：42-43.

[3]赵明，陈丽.原发性精索静脉曲张不同手术方式的临床疗效观察[J].中国疗养医学，2014，23（11）：1013-1014.

[4]Kroese ACJ，Lange NMD，Collins J，et al.Surgery or embolization for varicoceles in subfertile men：summary of a Cochrane review[J].Fertil Steril，2014，102（6）：1553-1555.

[5]曾荻洵，任波，向君华，等.腹腔镜单、双侧精索内、外静脉同时结扎对精索静脉曲张患者血清生殖激素及睾丸生精功能的影响[J].中国当代医药，2015，22（25）：60-63.

[6]Rehman KU，Shahid K，Humayun H.Hypogonadotropic hypogonadism：new identification of testicular blood flow and varicocele after treatment with gonadotropins[J].Fertil Steril，2014，102（3）：700-704.

[7]刘建军.腹腔镜与传统开放式手术治疗原发性精索静脉曲张的临床比较[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2013，13（4）：193-194.

[8]Coplen DE.Active surveillance of the adolescent with varicocele：predicting semen outcomes from ultrasound：Christman MS，Zderic SA，Canning DA，et al.（Naval Med Ctr San Diego，CA；Children′s Hosp of Philadelphia，PA）[J].J Urol， 2014，191（5）：1401-1406.

[9]李東风，陈燕忠，宋建达.腹腔镜和开放手术治疗精索静脉曲张的效果分析[J].中国医药科学，2011，1（17）：190.

[10]Zhang LT，Kim HK，Choi BR，et al.Analysis of testicular-internal spermatic vein variation and the recreation of varicocoele in a Sprague-Dawley rat model[J].Andrology，2014，2（3）：466-473.

[11]李虎，文艳玲，董超雄，等.精索静脉曲张4种手术方式临床疗效比较[J].中华男科学杂志，2016，22（4）：311-314.

[12]曾卫锋.不同腹腔镜手术方式对不同超声分型精索静脉曲张患者治疗疗效的影响[J].临床外科杂志，2014，22（2）：101-103.

[13]尹杏林，姚志勇，郭和清.单孔腹腔镜手术与开放手术治疗精索静脉曲张的效果比较[J].临床泌尿外科杂志，2016， 31（4）：317-320.

[14]Urbanowicz W，Dobrowolskaglazar B，Wolnicki M，et al.Results of varicocele treatment with laparoscopic Palomo technique in children and adolescents in years 2002-2012[J].Przeglad Lekarski，2014，71（8）：415-417.

[15]刘忠剑，孙贵洋，鞠长亮，等.精索静脉曲张应用腹腔镜和开放手术治疗的效果研究[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（12）：147-148.

[16]赵振伟，易石坚，王兴群，等.完全腹膜外疝修补术入路腹腔镜精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张[J].中国内镜杂志，2015，21（4）：437-438.

（收稿日期：2016-09-09 本文编辑：许俊琴）