腹腔镜手术在治疗56例卵巢恶性肿瘤中的应用

【摘要】 目的 分析和探讨肿瘤外科临床上采用腹腔镜手术在治疗卵巢恶性肿瘤患者的临床疗效。方法 对56例卵巢恶性肿瘤患者的临床资料进行分析， 探讨采用腹腔镜手术治疗卵巢恶性肿瘤的意义。结果 56例患者经过腹腔镜探查后， 6例患者为进展期的卵巢癌患者， 由于无法实施最佳肿瘤细胞减灭术， 因此仅进行了病理活检以及常规的化疗；39例患者采用肿瘤细胞减灭术或者腹式卵巢癌分期手术进行治疗， 均取得不错临床疗效， 根据患者对于生育的要求以及肿瘤的性质， 对5例索间质肿瘤、4例生殖细胞肿瘤以及2例Ⅰ期上皮性卵巢癌患者实施了保留生育功能的腔镜手术。术后随访表明， 所有患者经过临床治疗后均没有出现患者trocar部位的肿瘤细胞种植生长情况， 而6例进展期卵巢癌患者3例患者出现trocar部位肿瘤的种植， 其临床最主要的特征为患者出现严重的癌性腹水。结论 本研究结果表明， 肿瘤外科临床上采用腹腔镜手术对卵巢恶性肿瘤患者进行探查和手术治疗均能取得较好结果。该手术与传统的开腹手术相比， 给患者带来的伤害较小， 能显著改善患者临床治疗效果， 因此值得临床借鉴。

【关键词】 卵巢恶性肿瘤；腹腔镜手术；肿瘤细胞减灭术；腹式卵巢癌分期手术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.064

本研究对本院肿瘤科2011年3月～2014年8月收治的56例卵巢恶性肿瘤患者的临床资料， 分析和探讨肿瘤外科临床上采用腹腔镜手术在治疗卵巢恶性肿瘤患者的临床疗效， 以期为卵巢恶性肿瘤患者的临床治疗提供借鉴， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究中56例均为本院肿瘤科2011年3月～2014年8月收治的卵巢恶性肿瘤患者， 所有患者均经过腹腔镜探查和病理活检进行确诊， 年龄45～68岁， 平均年龄（53.4±2.4）岁， 肿瘤的病理类型分布， 见表1。

表1 56例肿瘤患者的病理类型分布 （n， %）

病理类型例数所占比例

浆液性腺癌1628.57

子宫内膜腺癌1323.21

腺癌916.07

颗粒细胞瘤814.29

卵黄囊瘤35.36

无性细胞瘤23.57

卵巢恶性畸胎瘤23.57

透明细胞癌23.57

转移性腺癌11.79

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 腹腔镜探查术 所有患者均在腹腔镜辅助下进行腹水吸取， 部分患者可以采用无菌生理盐水（200 ml）进行盆腔冲洗， 将采集患者的腹水送检验科进行相关的病理细胞学检查。通过腹腔镜主治医生可以仔细探查患者盆腔内的脏器， 此时需要注意检测其子宫的色泽、大小、表面是否存在肿瘤病灶以及患者的浆膜是否完整光滑；对于存在肿瘤的患者需要注意观察卵巢肿瘤的位置、体积大小， 质地是否与周围发生粘连， 包膜是否完整， 最后仔细观察患者的输卵管的情况；盆腹膜是否存在肿瘤病灶体积是否光滑；盆腔有否粘连， 子宫直肠陷凹是否封闭， 骶韧带有无增粗和缩短；盆段直肠是否处于正常状态等。上述检测完成后依次检查患者的肝、脾、阑尾、胃、升结肠及其系膜、横膈、大网膜、小肠及其系膜、降结肠、壁腹膜、横结肠以及乙状结肠等。对于存在腹膜表面、横膈表面出现疑似病灶和肿瘤等部位进行多点采样活检。当腹腔镜下观察到患者腹膜或者肠管等处有结节时， 需要与结核进行鉴别。本研究中所取的组织均立即进行冰冻切片检查。待患者的冰冻结果得到确诊后， 采用腹腔放置顺铂（锦州九泰药业有限责任公司， 国药准字H21020751）或卡铂（扬子江药业集团江苏海慈生物药业有限公司， 国药准字H20065621）进行化疗[1]。

1. 2. 2 腹腔镜下卵巢癌手术 本研究根据患者疾病的临床病理分期， 兼并考虑患者对于生育要求采取不同术式：①保留患者生育功能手术：患者的骨盆漏斗韧带进行高位结扎， 对患者的患侧附件进行切除；②腹腔镜下卵巢癌全面分期手术：采集患者的腹水以及腹腔内冲洗液进行细胞学的检查， 包括横膈观察以及多点的活检， 大网膜切除、子宫及附件切除、盆腔及腹主动脉旁淋巴结活检或切除、阑尾切除、腹膜多点活检等一系列步骤。患侧附件切除（患者的骨盆漏斗韧带进行高位结扎）+大网膜切除+盆腔淋巴清扫；患侧附件切除（患者的骨盆漏斗韧带进行高位结扎）+大网膜切除；患侧卵巢囊肿剥除术等[2]。

2 结果

56例患者经过腹腔镜探查后， 6例患者为进展期的卵巢癌患者， 由于无法实施最佳肿瘤细胞减灭术， 因此仅进行了病理活检以及常规的化疗， 39例患者采用肿瘤细胞减灭术或腹式卵巢癌分期手术进行治疗， 均取得不错临床疗效， 根据患者对于生育的要求以及肿瘤的性质， 对5例索间质肿瘤、4例生殖细胞肿瘤以及2例Ⅰ期上皮性卵巢癌患者实施了保留生育功能的腔镜手术。术后随访表明， 所有患者经过临床治疗后均没有出现患者trocar部位的肿瘤细胞种植生长情况， 而6例进展期卵巢癌患者3例患者出现trocar部位肿瘤的种植， 其临床最主要的特征为患者出现严重的癌性腹水。

3 讨论

子宫内膜癌（endometrial carcinoma）、宫颈癌（cervical cancer）以及上皮性卵巢癌（epithelial ovarian cancer）是目前妇科临床上较为常见的恶性肿瘤性疾病， 其中子宫内膜癌以及宫颈癌患者由于临床症状出现较早加之临床筛查方法的不断完善， 容易在其发病的早期被发现和诊断， 此时患者的病变多但仅局限在子宫， 然而卵巢癌病灶则位于患者的盆腹腔内， 此时采用腹腔镜手术能否对其进行较好的探查和治疗一直是临床上较为关注的重点[3， 4]。本研究结果表明， 肿瘤外科临床上采用腹腔镜手术对卵巢恶性肿瘤患者进行探查和手术治疗均能取得较好结果。该手术与传统的开腹手术相比， 给患者带来的伤害较小， 能显著改善患者临床治疗效果， 因此值得临床借鉴。

参考文献

[1]符淳， 李光仪， 张四友， 等. 腹腔镜手术在50例卵巢恶性肿瘤中的应用. 中国实用妇科与产科杂志， 2006， 22（10）：768-770.

[2]李末娟， 钟培根， 林环珠， 等. 腹腔镜手术在卵巢恶性肿瘤诊治中的应用（附12例报告）. 中国微创外科杂志， 2011， 11（10）： 879-881， 887.

[3]王建军， 童晓文. 腹腔镜手术在卵巢恶性肿瘤中的应用. 中国实用妇科与产科杂志， 2009， 25（1）：26-29.

[4]马丽华， 娄阁. 腹腔镜手术在25例早期卵巢恶性肿瘤中的应用. 中国伤残医学， 2008， 16（1）：9-11.

[收稿日期：2014-12-17]