大承气汤联合西药治疗２０癌性肠梗阻疗效观察

消化道的恶性肿瘤治疗原则为：早中期以手术切除为主，辅以手术后化疗，晚期以化疗为主。但消化道梗阻常常影响化疗。2004年至今笔者采用大承气汤联合西药结合治疗恶性肿瘤引起的消化道梗阻取得了较好的疗效，现报告如下。

资料与方法

20例中，男12例，女8例；年龄35～75岁，平均62．5岁。全部病例均有明确的病理诊断，梗阻以临床症状及X线确诊。梗阻原因系癌性粘连或癌性浸润，其中食管癌4例，胃癌8例，肠癌4例，肝癌3例，胰腺癌l例。

治疗方法 所有病例均给予西药对症及加强支持治疗，纠正电解质紊乱。予斑蝥注射液30ml静滴，15天为1个疗程。再给予大承气汤肛内滴入，每天1次，根据病情给药。组方：生大黄9g，芒硝6g，厚朴9g，枳壳12g，莱菔子12g，全瓜蒌30g，大腹皮30g，红藤30g，野葡萄藤3g。湿热壅盛加山栀、土茯苓、败酱草等；寒凝中焦等加制附子、干姜、木香等；瘀血阻滞加桃仁、生蒲黄等。将中药液200ml装入小吊瓶中，下端接输液器与胃十二指肠引流管连接，将引流管从患者肛门插入25～30cm将药液缓缓滴入，30~40滴／分，1～2小时后排出，每天1次。

结 果 梗阻改善情况：治疗后减轻8例，好转4例，无效8例，有效率80．0％。症状改善情况：大便改善11例，进食改善?例，体力改善12例。

讨 论

大黄苦寒泄热，攻下燥结：芒硝咸寒润燥，软坚破结；枳实行气破气，为治疗气机阻滞所见痞、满、胀、痛的要药；厚朴甘降泻实，行气消胀，导滞除痞，善治胃肠停滞之积；大腹皮下气宽中，导滞消壅，能利二便：莱菔子消食除胀；全瓜蒌润肠通便；红藤、野葡萄藤具有清热解毒抗肿瘤作用。

晚期消化道恶性肿瘤常常伴有不完全性粘连性肠梗阻，由此产生腹胀、腹痛、恶心、呕吐，严重者引起电解质紊乱、酸碱平衡失调、感染、恶液质、肠绞痛等。外科手术无法进行，而普通内科治疗收效甚微，应用中药灌肠不被胃酸破坏，部分药物有效成分不被肝脏代谢，减少药物对肝脏的不良反应。对此具有吸收好、药效发挥快之特点。实验证明，大承气汤增加内脏血流，使梗阻肠管缺氧低灌流状态得到改善，改善微循环，保护肠黏膜屏障，促进肠蠕动，减少水、钠离子吸收，保护肠黏膜正常菌群，拮抗炎症介质，调节机体免疫功能，最终达到行气祛瘀散结之目的。

主方中的大黄、芒硝攻积导滞。现代药理研究表明，大黄含大黄素及大黄酸，大黄素能刺肠激壁改善肠收缩，使其分泌增加，肠内容物易于排出；芒硝含硫酸钠，不易吸收，形成高渗盐溶液，使肠道水分增加；红藤、野葡萄藤具有清热解毒抗肿瘤作用。诸药伍用攻补兼施，扶正祛邪，调补气血。再应用中药抗肿瘤斑蝥注射液，其作用机制是：①减少肿瘤细胞DNA和RNA前体物质的摄入，抑制核酸的代谢，使肿瘤细胞的形态和功能发生改变；②减少肿瘤细胞对氨基酸的摄入，抑制重要蛋白质的合成，导致肿瘤细胞凋亡：⑧使正常二倍体细胞及肿瘤细胞有丝分裂紊乱；④刺激巨噬细胞、淋巴细胞、多形核白细胞产生白细胞介素，从而提高机体免疫力，吞噬肿瘤细胞。三者联用治疗晚期肿瘤引起的肠梗阻，取得了较好的疗效，值得推广。