谈谈对食管癌的早期诊断及鉴别诊断

【摘要】 目的 深入探讨对食管癌的早期诊断及鉴别诊断。方法 回顾性分析诊断食管癌的早期诊断的全部临床资料。通过X线钡餐食道造影检查及食道镜检查，进行诊断。结果 对两例早期食管癌患者，都做出了比较早、比较及时发现和比较及时诊断以及比较及时的手术治疗，效果很好。结论 对食管癌的早期发现，早期诊断，及早进行手术治疗，是保证患者身体健康和生命安全的关键一环。

【关键词】 食管癌；早期诊断；鉴别诊断

食管癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，在消化道癌肿中占居第一位。以我国北方地区发病率最高，男性多于女性，患者发病年龄多在40岁以上，但个别也有年龄小的。其发病原因尚不明了。有人认为经常吃粗糙的食物，热的食物及长期惯饮高度酒有关，也有人认为，食管慢性炎症也可是导致本病发生的原因。早期食管癌是指癌组织的浸润仅限于粘膜层内及粘膜下层内。对食管癌的早期诊断，早期手术治疗，生存率是较高的，是完全可以治疗的。下面将我的诊治的两例早期食管癌报告如下，供同道们参考。

1 临床表现

早期食管癌患者临床症状常不明显，偶有咽食物时有阻挡感，同时继有胸骨后疼痛，咽喉干燥有发紧感受，食管内有异物感。随着病变的不断的进展，主要表现为晚饭时有进行性持续性吞咽困难，有时伴有胸闷或胸背痛，当癌肿浸润及喉返神经时，可引起声带麻痹，出现声音嘶哑，呼吸困难，进食时有呛咳，晚期可有贫血，消瘦及恶病质现象。

2 检查方法

首先选用钡餐食管造影检查。造影前必须做胸腹联透。造影时患者均采用立位，卧位，左前斜位和右前斜位。跟踪钡剂首端的同时，进行多轴位观察其走向及食管充盈情况，蠕动，韧度，粘膜皱襞及功能情况。当发现下端有病变或疑似病变时立即点片留影，以便会诊。为诊断明确可进行食管镜进一步检查。

3 早期食管癌的X线征象

食管癌如能早期发现、早期诊断和早期进行手术治疗，是完全可以治愈的。因此，掌握本病早期的X线表现，密切结合食管癌等其他项目检查，可大大提高早期食管癌的诊断率。根据多年的临床经验和先进的X线检查方法，总结出早期食管癌的基本X线表现。

3.1 粘膜皱襞的改变；病变部位的粘膜皱襞出现迂回或增粗改变，有一条或两条以上粘膜皱襞中断，边缘毛糙。

3.2 在迂回增粗的粘膜面上，常可见小溃疡，大小不等，可单发或多发。

3.3 局部性小的充盈缺损，边缘毛糙不规则，局部粘膜皱襞常伴有紊乱现象发生，在充盈缺损的病灶中出现小米粒样的龛影。

3.4 食管壁局限性功能改变，部分患者可出现局限性舒张度减低，呈现偏心性管壁僵直，钡剂在此处运行速度减慢，出现滞留现象。

4 临床资料

本组两例食管癌患者，均为男性。年龄分别为52岁和56岁。均有20多年的饮酒史。两例患者均为食管内感到烧痛，来院就医，我们首先为两例患者分别进行了食管钡餐造影。在钡剂流到食管下段距贲门口上方约5cm处，可见食管黏膜迂回增粗，有两条粘膜皱襞中断，边缘毛糙同时还见到在增粗的粘膜上有2个小钡斑点。我们及时点片，把病变区拍下来。经多科医生会诊，初步诊断为早期食管癌，并建议做食管镜进一步检查。食管镜检查均发现食管下段距贲门口上方约5cm左右处食管壁潮红，同时可见有2-3个小米粒大小的红斑点，随之取3块组织去病理室检查，食管镜报告：①食管炎症 。②早期食管癌可能性较大。病理检查结果，两例患者均为早期食管下段鳞状细胞癌。于2007年10月18日及19日两例患者都做了食管癌切除手术，术后很好。两月后复查一切恢复正常。目前，两例患者身体强壮，均能参加农村体力劳动。

5 鉴别诊断

食管癌与食管平滑肌瘤、食管良性狭窄、贲门痉挛等相互鉴别，如下表所示：

6 讨 论

6.1 食管癌是常见的恶性肿瘤，早期诊断难度很大。然而，在诊断中必须认真、细心、仔细检查。要有高度的警觉性，不可麻痹大意，有良好的诊断经验，才能做出食管癌早期诊断。

6.2 要掌握临床体征，认真详细了解病史。

6.3 钡剂稠度要适中，一大口吞下，气体紧跟行，双重对比观察清。

6.4 要采取多方位观察，切线位观察非常之重要。

6.5 只要警觉细心观察，不论哪一型的早期食管癌，其管壁的扩张度、粘膜皱襞及蠕动都会有轻微的异常改变，然而，要特别注意这些轻微的改变，从中找出病灶来。

6.6 要做到食管癌的早期诊断，临床、X线、食管镜及病理必须紧密配合，共同参战才能万无一失，不漏诊。