实行驻村医生制度,提升乡村卫生服务一体化管理水平

关键词 乡村卫生服务 一体化管理 驻村医生制度

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.393

介绍祁门县历口中心卫生院实行“驻村医生”制度，推动服务中心下移，积极开展主动服务、上门服务和巡回医疗，以更好地服务人民群众。同时对驻村医生服务团队和卫生室加强业务指导，培训和考核。该院结合自身工作目标，创新工作思路，组织事实了驻村医生制度分片包干进村入户，贴近基层群众的需求，转变服务模式，指导卫生室开展卫生服务工作，提升了乡村卫生服务一体化管理水平，取得了良好的成效。此举不仅有利于提升基层医疗卫生机构基本公共卫生服务和基本医疗服务水平，实现了三个转变，而且密切了医患关系，取得了“三赢”的效果。

实施办法

建立驻村医生团队制度：2010年9月基层医改后，祁门县历口中心卫生院根据历口镇区域布局把15个行政村化成5片，每个片由卫生院选派临床、护理、医技等3名以上医务人员和村医组成的驻村卫生服务团队，选聘有能力、专业技术过硬的全科医师担任团队长，对所辖村民的健康实行网络化管理。实行驻村医生每周定时驻村上门服务、预约服务、随访服务、随时服务。

强化业务培训：为加强卫生院机构内涵建设，加快人才培养步伐，聘请市、县医院、疾控中心、保健所技术人员任讲师，以国家基本公共卫生服务规范和基本医疗及相关考核标准和日常工作要求为依据，对团队长每两个月定期业务知识及实际操作技能培训，旨在加快团队长应知应会的实际指导水平。同时，各团队长还分别对包片区域的团队医生和村医每月进行相关业务知识及工作职能的培训，从而为顺利开展乡村卫生服务工作打下了扎实的基础。

提升服务能力：由该卫生院选派3名以上医务人员和村医组成的驻村卫生服务团队，推行驻村医生“责任医生制”，实行驻村医生每周定时驻村上门服务、预约服务、随访服务、随时服务。驻村医生主要掌握和了解责任区内的人口分布、年龄结构、新生儿、孕产妇、各种慢性病和特殊病种的基本情况，为各村各户建立家庭健康档案、动态管理和定期更新健康信息，采用随访、跟踪服务方式为农民群众提供预防、治疗、保健、康复、健康教育和生育技术服务等“六位一体”的综合服务。为一些慢性病患者提供定期不定期的上门服务，正确指导诸如高血压、糖尿病等患者的饮食、生活习惯等；对普通人群开展健康教育，增加自身的保健意识，改掉不良的生活卫生习惯，使农民群众享受到了家门口的医疗卫生服务。

通过驻村医生制度，组建卫生服务团队分片包干，任务到团队，责任到人，实行网格化管理，从而使过去以检查考核代替督促指导转变为目前由团队长下乡统一督查指导村卫生室的工作模式。同时，为了严把驻村医生团队工作质量关，特增设驻村医生团队考评组，并实行了驻村医生团队工作目标管理责任制，对服务进行定期量化考核和业绩评估，对考核结果包括被指导的村卫生室对驻村医生工作满意度等，直接与奖励性绩效工资挂钩，充分发挥奖惩激励机制，确保乡村卫生服务一体化管理到位，基本公共卫生服务和基本医疗工作入户到人。

工作成效

全面提升乡村卫生服务一体化管理服务水平：建立驻村医生制度，全面推广“医生驻村”活动，建立驻村医生服务团队包干责任制度，深入村组入户开展公共卫生服务，有利于促进乡村卫生一体化管理，提高村医的医疗技术服务水平。目前历口镇已基本实现乡镇卫生院对所辖村卫生室的规范建设、人员队伍、业务工作、药械配置、绩效考核进行统一管理；村卫生室的法律责任独立、财务核算独立的“五统一，两独立”管理，各村卫生室工作制度基本健全、服务行为比较规范、服务质量明显提高、管理能力不断加强，为解决人民群众看病就医问题创造了较好的条件，常见病、多发病的处理能力明显提升，基本实现了“小病不出村”的目标。

主要工作指标有了明显提高：祁门县历口中心卫生院开展“医生驻村”活动后，全面提升乡村卫生服务一体化管理水平，迄今已为农户建立健康档案4500多份，筛查疾病近1500例，新农合患者出院后2周内随访率高达82%，重点慢性病、高血压、糖尿病、65岁以上老人系统管理率65%以上，取得了可喜的成效，达到了预期的目标。

实现农村医疗卫生事业三大转变：通过建立驻村医生制度，开展“医生驻村”活动，历口镇实现了农村医疗卫生事业的三个巨大转变，即医务人员的服务理念由传统的“以患者为中心”转变为“以健康为中心”，卫生院的服务模式由被动服务转变为主动服务，群众的健康观念由“治病为主”转变为“预防为主”。

讨 论

在开展乡村卫生服务一体化管理工作过程中，建立驻村医生制度，创新农村卫生工作服务模式，结合当地实际，逐步建立和完善以卫生院为枢纽、村卫生室为基础的农村公共卫生服务网络，向农民提供便捷、有效的社区卫生服务，构建了“村村有驻村医生、户户有医生负责”的卫生服务格局。

随着农村居民健康服务水平需求的提高，下一步如何更好更快提高乡村卫生一体化管理，进行驻村医生服务团队卫生信息化建设显得更加重要。卫生信息化建设是提高卫生服务水平和管理效率的重要举措，尽快建立县级综合卫生管理平台、乡镇卫生院和村卫生室管理信息系统，以居民电子健康档案和电子病历为核心的县级综合卫生管理平台，是连接辖区内基本医疗、公共卫生、新农合、药物管理、在线培训等信息系统的枢纽，尽快完成县级综合卫生管理平台、乡镇卫生院和村卫生室管理信息系统的硬件配置、软件开发或升级改造工作，建成县级综合卫生管理平台中居民电子健康档案子系统，并实现与乡镇卫生院、村卫生室管理信息系统的无缝对接，满足健康档案、基本医疗、新农合等县乡村一体化管理的需要。建立驻村医生团队更加便捷的信息管理，使农民群众享受到了家门口的医疗卫生服务，实现了“政府得民心、卫生院增效益、农民得实惠”的“三赢”目标。