贵州省医疗保险定点医疗机构医疗费用申报结算表（城乡居民）【精选推荐】
下面是小编为大家整理的贵州省医疗保险定点医疗机构医疗费用申报结算表（城乡居民）【精选推荐】,供大家参考。
（定点医药机构向医保经办机构申报用）
医疗类别 人员类别 人次 费用总额 居民大病 医疗救助普通门诊门诊慢特病普通住院重大疾病住院……结算时间范围：自2022-XX-XX至2022-XX-XX合计：附件1：联系电话：地址：贵州省医疗保险定点医疗机构医疗费用申报结算表（城乡居民）医疗机构编号：
医疗机构名称：：
备注：1.负责人系定点医疗机构医保部门负责人，医疗机构负责人系定点医疗机构院长或分管副院长。
2.申报总金额一栏填报医疗救助申报金额。医疗机构开户银行：医疗机构负责人审核意见银行账号：申报总金额：负责人：填报人：
人员 认定区县 人员类别 人次 发生费用 政策范围内费用 基本医保报销金额 大病保险报销金额 医疗救助申报金额 备注脱贫人口（建档立卡贫困人口）特困供养人员最低生活保障对象普通人员（重大疾病定额支付）……小计脱贫人口（建档立卡贫困人口）特困供养人员最低生活保障对象普通人员（重大疾病定额支付）……小计脱贫人口（建档立卡贫困人口）特困供养人员最低生活保障对象普通人员（重大疾病定额支付）……小计……：
备注：1.定点医药机构需按照特殊困难人员认定区（市、县）进行数据统计，非贵阳贵安所辖区（市、县）的情况不予统计申报。
2."普通人员（重大疾病定额支付）"该类人员的参保地即是人员认定地。附件2：贵阳贵安城乡医疗救助“一站式”即时结报资金申报分类汇总表申报医疗机构（盖章）：
结算时间范围：
2022年
月
日—2022年
月
日合计南明区医疗机构编号：云岩区花溪区
（定点医药机构向医保经办机构申报用）
（定点医药机构向医保经办机构申报用）
医疗机构编号：序号 姓名 身份证号 特殊人员类型 人员认定区县 结算类别 疾病名称 疾病编码 入院时间 医药总费用政策范围内费用基本医保报销金额大病保险报销金额医疗救助申报金额备注附件3：贵阳贵安城乡医疗救助“一站式”即时结报资金申报明细表申报医疗机构（盖章）：
结算时间范围：
2022年
月
日—2022年
月
日合计
认定区县 定点医药机构 人次 发生费用 政策范围内费用 基本医保报销金额 大病保险报销金额 医疗救助申报金额 备注小计贵州省人民医院贵州医科大学附属医院……小计贵州省人民医院贵州医科大学附属医院……0 0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00附件4：备注：本表一式两份，一份市级医保经办机构留存，一份返各区（市、县）医保部门。南明区云岩区审核标识：贵阳贵安城乡医疗救助“一站式”即时结报资金审核表（市级周转金清算用）审核拨付单位（盖章）：贵阳市新型农村合作医疗管理中心 申报时间段：
年 月 日—年 月 日合计审核人员：
复核人员：
综合业务组组长：
（市级医保经办机构拨付 A 类和 C 类机构资金后，与县级医保局清算周转金用）
附件5：医疗机构名称 认定区县 人次 发生费用 政策范围内费用 基本医保报销金额 大病保险报销金额 医疗救助申报金额 备注小计南明区云岩区……小计南明区云岩区……0 0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00贵州人民医院贵州医科大学附属医院审核标识：贵阳贵安城乡医疗救助“一站式”即时结报资金审核表（财务拨款用）审核拨付单位（盖章）：贵阳市新型农村合作医疗管理中心 申报时间段：
年 月 日- 年 月 日合计审核人员：
复核人员：
综合业务组组长：
（市级医保经办机构审核部门提交财务部门拨付用）
支票号：
附件：
张项 目 金额（元）局分管领导经办机构主要负责人经办机构财务负责人综合业务组组长经办人拨付金额合计（小写）：财务审核：
出纳：
会计：
拨付标识：附件6：备注：本表一式两份，一份市级医保经办机构留存，一份返各区（市、县）医保部门。贵阳贵安城乡医疗救助市级周转金拨付单日期：
年
月
日审批情况备注：拨付金额（大写）
仟
佰
拾
万
仟
佰
拾
元
角
分
附件 7：
贵阳贵安市级医疗救助经办工作人员分组名单
组
长：张啸 职
责：负责市级医疗救助资金清算审核全程业务核准。
组
员：杨玲 岗
位：初审 职
责：负责申报受理、资料核对、信息录入、数据反馈、数据汇总（附件 5 制表、审核）、交叉复核（附件 4 复核）、业务资料立卷（件）归档等工作。
组
员：刘红 岗
位：复审 职
责：资料复审、业务复审、数据汇总（附件 4 制表、审核）、交叉复核（附件 5 复核）、拨付制单（附件 6 制表）、周转金使用情况监测与清算、拨付资料立卷（件）归档等工作。
联系地址：贵州省贵阳市林城东路 7 号市政府办公楼 1 期 B区贵阳市新型农村合作医疗管理中心 联系电话：0851-87987189
附件 8：
定点医药机构医疗救助结算数据导出操作流程 步骤 1 1 选择“医保业务基础子系统”模块
步骤 2 2 点击“定点机构结算管理”
步骤 3 3 点击“医药机构月度结算”
步骤 4 4 点击“医疗救助认定地汇总查询”
步骤 5 5 输入“医药机构编号”和“清算年月”后点击“查询” 说明 1 1
因该模块不太稳定，若点击“查询”后不能及时出现医疗救助结算数据，可保持查询条件不变，多点击几次“查询”即可。
说明 2 2
分别点击“医疗救助认定地汇总查询”和“医疗救助认明细查询”可以获取汇总数据和明细数据。