言语功能筛查记录表【完整版】

下面是小编为大家整理的言语功能筛查记录表【完整版】,供大家参考。

　

　言语功能筛查记录表

　姓名：

　性别：

　年龄：

　出生日期：

　年

　月

　日

　编号 ：

　测试机构：

　测试者：

　测试日期：

　年

　月

　日

　诊断：

　听力状况：□正常

　□异常

　听力重建情况：□助听器

　□人工耳蜗

　助听听阈：左

　右

　呼吸功能

　呼吸方式主观评估 观察患者平静及言语时的呼吸方式并记录。

　平静时的呼吸方式 腹式呼吸

　胸式呼吸 言语时的呼吸方式 腹式呼吸

　胸式呼吸 起音方式主观评估 自然的发“娃娃”、“鸭”、“爷爷”，记录起音方式：硬起音、软起音、正常。

　 娃娃 硬起音

　 软起音

　 正常

　 鸭 硬起音

　 软起音

　 正常

　 爷爷 硬起音

　 软起音

　 正常 最长声时测量 深吸气后，尽可能长的发/a/，测试两次，取其中的最大值，并与参考标准相比较。

　 最长声时

　最长声时的最小要求

　最长声时的训练目标

　相对年龄

　发声功能

　言语基频与强度测量 交谈时的言语基频与强度，询问“姓名及年龄”等，并将结果与参考标准相比较。

　 平均言语基频（MSFF）

　达到 MSFF 训练目标

　平均言语基频 偏低

　 正常

　 偏高

　 相对年龄

　言语基频标准差（F 0 SD）

　平均言语强度

　嗓音音质主观评估 本测试包括 20 各项目。要求患者仔细考虑后，对自己的嗓音质量做出判断，标记“+”或“－”。

　1 你经常感到说话时气短吗？

　2 你不喜欢听录制下来的自己的嗓音吗？

　3 一用嗓音，你就感到累吗？

　4 电话里的陌生人认为你比实际年龄老或者年轻吗？

　5 当你疲劳的时候，嗓音很小吗？

　6 你的嗓音在早晨和夜间是不同的吗？

　7 长时间说话之后，你的喉部不舒服吗？

　8 在某些场合，众人无法听清楚你在说声母吗？

　9 你的嗓音听起来不如之前吗？

　10 你的嗓音听起来鼻音很重吗？

　11 你的嗓音听起来过于紧张吗啊？

　12 当你疲劳或紧张时，容易失声吗？

　13 说话时，你的嗓音令你失望吗？

　14 你想要改变你的音调吗？

　15 你感到你的声音听起来不像是自己的吗？

　16 你经常需要清嗓吗？

　17 当过敏或感冒时，你有时会失声吗？

　18 长时间说话之后，你的嗓音听起来过度干涩吗？

　19 人们经常误解你说话的意思吗？

　20 当你和陌生人电话交谈时，对方长弄错你的性别吗？

　注意：肯定回答数 0~2 个（正常）；3~4 个（轻度）；5~8 个（中度）；9 个以上（重度）。

　共鸣功能

　听觉感知评估

　用舒适的方式分别发三个核心韵母的发音（或模仿发音），判断聚焦类型、聚焦等级（0：正常；1：轻度；2：中度；3：重度）以及错误走向。并判断捏鼻前后，听觉感知上有无明显差异。

　前位 后位 鼻位 喉位 错误走向 捏鼻前后有无明显差异 /a/

　 /i/

　 /u/

　 在捏鼻与不捏鼻的情况下，分别发/mo/ne/ning/ming/，判断听觉感知上有无明显差异。

　摸/mo/ 呢/ne/ 宁/ning/ 明/ming/ 解释 捏鼻前后有无明显差异

　构音功能 构音器官结构与运动功能的主观描述 观察患者构音器官的结构，以及基本的运动功能。

　结构 运动功能 下颌

　 唇部

　 舌部

　 牙齿

　 硬腭

　 软腭（悬雍垂）

　 语音能力基本描述 通过询问兴趣爱好或复述发音的方式，观察患者的基本语音能力。

　韵母

　声母

　声调

　语音功能 通过对话，观察患者的连续语音能力 清晰度

　韵律

　综合言语功能 言语功能的整体描述：