护理质量工作运行与持续改进,(7)（范文推荐）

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　2021 年 年 3 月份护理质量管理汇总及下月重点工作 一、3 3 月各项质量管理检查结果：

　3 月各项质量检查结果 项目 病房管理 分级护理 护理文书 健康教育 消毒隔离 抢救室管理 临床教学 合格率（%）

　99 97.55 99 98.3 98.2 100 99.33 达标率（%）

　95 90 95 90 92 95 95

　 项目 3 月份护理安全 身份识别 医嘱查对 用药安全 输血安全 跌倒/坠床 压疮管理 合格率（%）

　99 97.5 97.76 98.1 98.3 99.3 达标率（%）

　96 96 95 95 90 90

　 （折线图体现各项是否达标，如下图：）

　二、 本月质控存在的主要问题、原因分析和整改措施

　项目 存在问题 原因分析 整改措施 效果评价（已整改/整改中/持续整改）

　病房管理 床头杂物多；脸盆未上架；治疗车垃圾未清理； 当班护士未完善晨间护理，未督促患者物品放置；护士未做到清洁交班 加强入院宣教，做好晨间护理；护士下班前要做到清洁交班 已整改 分级护理 患者术后导管未评估；临时医嘱漏签名；维持滴数的液体未标注在药单上；患者不知晓术后饮食； 护士对患者的入院宣教不全面； 对患者术后饮食宣教未做到及时评估

　 加强对患者术后的宣教； 已整改 护理文书 血压未记录；出入量记录单眉栏未填；临时医嘱导尿未签名；护理记录单漏填写脉搏；输血医嘱未签名，输血记录单漏签名 护士文书书写不认真； 文书书写完后未再次检查

　加强日常文书质控，各文书书写结束后应再次检查防漏写、错写， 与当事人绩效挂钩 要求立即正确填写完整

　已整改 健康教育 患者不知晓用药作用；患者家属未在规定时间内打开陪客椅；患者床单位不整洁且有血迹

　未督促家属在白天收起陪客椅；更换药液后未及时告知患者用药作用；患者的卫生处置不到位；

　当班护士应督促家属在白天收起陪客椅；更换药液后应及时告知患者用药作用；床单位有血迹应及时更换，加强晨护，做好基础护理

　卫生处置本月追踪 消毒隔离 治疗室碘伏过期未更换开启时间；妇检室碘伏缸无标签记录开启时间 每周总消毒不够认真，未查看所有用物有效期；无菌物品开启后未及时记录开启时间； 用物开启后应及时写上开启时间；每周总消毒查看用物有效期并及时更换；

　已整改 抢救室 管理 好

　临床教学 学生未掌握铺麻醉床；带教老师随意放置氧气四防牌 带教老师对学生操作后未进行核查；治疗结束后用物未分类处理

　老师要做好言传身教，用物应分类处理；带教老师严格规范学生操作并进行核查操作是否正确

　已整改

　身份识别 患者不知晓手腕带作用；患者手腕带过紧 护士未评估患者对腕带作用是否掌握；护士未规范给患者佩戴腕带 加强患者身份识别管理制度培训，规范落实，要求人人掌握，加强日常质控 已整改 医嘱查对 每日总对医嘱后，未在总对医嘱登记本签字；配制好的液体未签名；患者术后 6 小时已到，白板信息未擦； 每日总对医嘱后未及时签名；更改白板信息不及时；配制液体未按照流程 总对医嘱时后及时签名；更改白板信息应及时；配制液体不应简化流程

　本月追踪 用药安全 皮试阴性未更改；做完皮试后未在巡回单上记录；责任班核对巡回单后未签名；为患者更换药液后巡回单未签名； 皮试阴性后未立即在医嘱上及各治疗单上更改； 为患者做完皮试后后未及时在巡回单上签名 核对医嘱后未及时签名 皮试阴性后要立即更改皮试信息，避免遗漏； 做完皮试应严格按照操作流程，不应简化； 核对医嘱后应立即签名 本月追踪 输血安全 血袋处理记录书写错误；血袋是否在有效期内记录错误 输血记录书写不规范；

　学习输血记录单的记录规范 本月追踪 跌 倒 / 坠床 患者及家属不知跌倒坠床的相关注意事项 护士未因人施教，及时评估患者宣教内容是否掌握 责任护士应及时评估患者宣教内容是否掌握 已整改 压疮管理 护士对压疮的处理措施部分知晓； 护士未熟悉掌握压疮的护理措施相关知识； 护士应熟悉掌握压疮的护理措施相关知识； 已整改

　三、本月持续改进项目情况：

　整改项目 整改前

　 健康教育 等级护理 80 80 整改后 100 90

　 四、持续整改项目 问题 追踪情况汇总（附查检表）

　结果 住院护理记录单宫腔镜手术当日写成术后第一天；术后禁食未勾选 上月检查合格率 80%，本月合格率 90% 整改有成效 患者不知大小便存放处 上月检查合格率 80%，本月合格率 90% 整改有成效

　五、小结：

　本月各项质量检查结果各项均达标。

　其中抢救室管理评估率 100%。

　本月存在主要重点问题为：追踪的等级护理项目中护士书写内容的正确性，整改前合格率 80%，整改后合格率 90%。

　宣教中患者不知大小便存放处，整改前合格率 80%，整改后合格率,90%，有提高。

　本月质控中存在的主要问题分值较低的三级指标是护理安全的医嘱查对（查对本上签名）、输血查对（输血记录单记录规范）、用药安全（核对医嘱、治疗单、服药单）

　六、下月整改项目：

　1、 医嘱查对（查对本上签名）

　2、输血查对（输血记录单记录规范）； 3、用药安全（核对医嘱、治疗单、服药单）