显微镜下输精管吻合术32例体会
【摘要】 目的分析32例需要复育的男性患者在显微镜下进行输精管吻合术的临床体会。方法采用闭合式双层吻合法进行输精管吻合术,通过术后8周的精液常规检查评定治疗效果。结果经过手术后,输精管复通率为100%,随访表明术后妊娠率为81.25%。结论研究证明在显微镜下进行输精管吻合术具有较高的成功率,强调输精管吻合手术应采用显微外科技术有足够的临床根据。
【关键词】 显微镜输精管吻合术
【中图分类号】 R445.1【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(b)-0177-01
我国每年有超过50万上午男子要施行输精管结扎术。印度学者报道,每1000例输精管结扎术后约有1例因各种原因而需要行输精管吻合术,并且要求吻合的数字正逐渐增加。肉眼下行输精管吻合术的成功率约为38％,而显微外科手术的成功率可达62%～75%[1]。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我站2007年6月至2009年12月进行显微镜下输精管吻合术的患者32例,年龄34～48岁,平均年龄为(39.7±3.5)岁。在术前常规行精液检查中均显示未见精子体。吻合原因为27例要求复孕,5例为结扎术并发症,其中附睾淤积症4例,阳痿1例。吻合手术距离结扎时间为4～126个月,平均时间为57个月。吻合手术时间约40～60min,平均50min。
1.2方法
调试好手术显微镜。分别做阴囊切口,解剖分离提出输精管结节,靠近结节两端各游离lcm左右输精管,缝牵引线,靠近结节处切断输精管,酌情切除或旷置结节。证实远近睾段输精管通畅性,向远睾端管腔插入钝针头,用约5mL生理盐水灌注通畅无阻力。在缝合时适当放大倍数(10～20倍),打结时适当缩小倍数。吻合术式为闭合式双层吻合法(closed two layer anastomosis):用输精管对合钳或小血管夹对合器夹住输精管两断端,所暴露的每侧断端约长0.3em,以便缝合时能使断端适当弯曲有利于操作。在10～16倍手术显微镜下观察两端断面是否整齐,不整齐时则用直显微剪剪齐。适当靠拢两断端。将手术显微镜放大到20倍,用带针的10-0或9-0尼龙线缝助手侧黏膜壁,缝好后打结剪去线尾。在第1针的对侧两端黏膜壁缝第2针,打结剪线,然后以同样的缝法在前壁黏膜缝2～3针,缝好后再打结剪线。用9-0或8-0线缝合前壁外膜和肌层3针,每缝一针随即打结剪线。翻转输精管钳或小血管夹对合器,用弯泪囊冲洗钝头针冲开尚未吻合的半口观看对侧黏膜缝合准确无误后,再缝黏膜2～3针,缝好后才打结剪线。黏膜共缝6～8针。外膜肌层用9-0或8-0线缝合,每针缝后即打结剪线。共缝外膜肌层8～12针[2]。除去输精管对合钳或小血管夹对合器,适当挤压附睾尾和输精管曲段,若吻合口无漏液,则冲洗后放回阴囊内。
2结果
32例术后8周均行精液常规检查,均有活精子,复通率为100％,其中12例为2500万～3000万/mL,11例4000万～6400万/mL,9例5000万～7000万/mL;术后随访妊娠26例,妊娠率81.25%,妊娠成功率较高。
3讨论
1962年首先将显微外科技术应用于输精管吻合。20世纪70年代末期显微外科技术被广泛应用于临床。手术精细、对合整齐、吻合严密,不需放置支架,比常规输精管吻合术更确切可靠,其复通率及复孕率分别为75％～100％及51％～85.9％[3]。但其缺点是需较贵的显微外科手术设备和较高的显微外科手术技能,同时手术时间也较长。输精管结扎手术是广泛开展计划生育的重要方法之一。然而有少部分人,术后因为某种原因,需要做输精管吻合复通手术,但用一般外科于术方法吻合输精管,复通的效果常不能令人十分满意。随着显微外科技术的发展,近年来在手术上又有显著进步。用一般传统的手术方法吻合输精管,最主要的问题是吻合后通畅率不够高。一般而言,用传统的外科手术方法,因为肉眼操作不可能做得十分细致,不能将输精管准确对合。由于对合不良常引起管腔狭窄,或者引起精子外漏而导致形成精液肉芽肿,都会影响复通后的效果。这也是输精管吻合手术失败的重要原因。当今,应用显微外科技术进行输精管吻合手术,已经愈来愈受到人们的重视。在手术显微镜下操作,视野物像清楚,能看清各层组织,吻合能获得最好的对合。因而可大大提高术后复通率,获得良好的复孕复育效果。本次研究证明在显微镜下进行输精管吻合术具有较高的成功率,强调输精管吻合手术应采用显微外科技术有足够的临床根据。
参考文献
[1]康颂东,曾子健,方卫华.显微器械直视下输精管吻合术132例[J].武警医学,2007,18(7):551～552.
[2]骆效黎.应用显微外科技术输精管吻合分析[J].河南外科学杂志,2008,(5):934～935.
[3]康颂东,王中伟,曾子健,等.显微器械在直视下输精管吻合术中的应用(附132例报告)[J].中国医师进修杂志(外科版),2007,30(5):55～56.
【收稿日期】 2011-06-11