1例肠梗阻术后双造口患者的护理体会

摘要：目的 探讨肠梗阻术后双造口患者的护理。方法 术后一般护理 造瘘护理 并发症护理。结果 患者得到有效护理康复出院 。结论 双造口的患者小肠造口每日会有大量的肠液排出，要注意保持能量平衡及电解质稳定，建议患者多食固体食物，以增加营养的吸收

关键词：肠梗阻；术后；小肠造口；大肠造口

本院收治了一例肠梗阻患者，住院期间急发急性腹膜炎，剖腹探查后发现直肠处肿瘤，小肠扩张、水肿，伴有部分肠壁浆膜破坏，术中行直肠肿瘤切口+乙状结肠造瘘+小肠造瘘，术后患者伴有大量肠液，出现血压降低、休克、电解质紊乱等症状，予以加强监护及护理，并积极对症治疗后，患者病情好转，顺利出院。现将该患者的护理体会报告如下。

1 病例介绍

患者男，57岁，体重60kg，因腹痛1d入院，患者入院1d前无明显诱因下出现腹部疼痛，下腹部明显，伴有肛门排气排便减少，其他无明显特殊不适，来我院就诊，查腹部平片考虑不全性肠梗阻，患者既往无特殊病史，入院专科查体示正中下腹部压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，腹部未触及包块，听诊肠鸣音亢进，直肠指检未及异常。门诊拟肠梗阻收治入院，入院后予以禁食、胃肠减压、抗炎、补液、抑酸、生长抑素、营养支持等治疗，同时予以腹部CT检查，以进一步明确诊断，腹部CT提示乙状结肠占位，少量腹水。考虑患者肠梗阻症状未缓解，无法予以肠镜检查明确诊断，遂暂时予以保守治疗，待患者肠梗阻症状缓解后肠镜检查，明确诊断。患者入院后腹痛症状无明显缓解，入院后第5d患者自感腹痛、腹胀加重，查体提示伴有腹膜炎体征，考虑保守治疗效果差，与家属详细沟通后，同意手术治疗。取绕脐上下各8cm正中切口，探查盆腔约1000ml脓性液体，直肠上端肿物8cm×8cm×6cm，表面破溃，坏死组织较多，部分小肠与肿物粘连，小肠严重水肿，考虑肿瘤较大，表面破溃粘连，且小肠与肿物粘连致密，仔细分离粘连后部分小肠壁浆膜破坏，为防止术后小肠瘘，遂决定行直肠肿物切除+乙状结肠造瘘+小肠造瘘术，左下腹予以乙状结肠造瘘，右下腹处选直径3cm的圆形切口，将部分小肠拖出切口，系膜无血管区置入竹节管固定。术中顺利，术后患者安返病房，经积极对症支持治疗后，患者顺利出院。

2 病情分析

患者因考虑肠梗阻入院，关于肠梗阻病因，可分为3类，即机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运行肠梗阻，机械性肠梗阻是由于各种原因引起肠腔变小，使肠内容物通过发生障碍，如粪石、异物堵塞肠腔，肠腔受压，肠壁病变，如肿瘤、炎症性狭窄等；动力性肠梗阻是由于各种原因导致肠蠕动功能丧失或肠管痉挛，使肠内容物无法正常运行，如急性弥漫性腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻，慢性铅中毒引起的肠痉挛等；血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行[1，2]。

综合分析患者病情，患者入院时为乙状结肠处肿瘤梗阻肠腔，从而引起机械性肠梗阻，住院期间予以保守治疗，患者病情进一步发展，肿瘤破溃、穿孔，从而发生急性腹膜炎，患者伴有麻痹性肠梗阻，此时患者有手术指征，予以剖腹探查后发现肿瘤破溃、穿孔，小肠严重水肿，且部分小肠与肿瘤组织粘连，分离粘连后发现小肠壁浆膜破损，此时患者腹腔炎症重，无论肠壁缝补，还是小肠部分切除后吻合，术后发生小肠瘘的可能性都较大，遂决定行小肠造瘘，待术后3月患者病情平稳后行小肠还纳。

3 术后护理

3.1 术后一般护理 按照常规全麻术后患者的护理，去枕平卧，头偏向一侧，以减少呼吸道阻塞的危险[3]。吸氧、心电监护，每15min测量生命体征并记录，保证Sa02>95 %，注意患者神志恢复情况及其他病情的变化。保持呼吸道通畅，观察呼吸幅度、皮肤、口唇及周围毛细血管床的反应。及时抽吸气道及口腔内分泌物。预防患者躁动，防止坠床。注意保护伤口敷料。保持静脉输液的通畅，详细记录用药量及反应。

3.2 术后造瘘护理

3.2.1 心理护理 患者腹壁两个造口，对患者心理创伤大，应向患者详细说明造瘘对治疗的必要性，处理并不复杂，亦不会影响生活和工作，使患者面对现实并接受事实，且告知患者腹壁造口是临时的，待术后患者病情稳定后，可行造瘘口还纳。

3.2.2 造口一般护理 手术后24h内清洗造瘘口，使用造瘘袋。期间注意观察造瘘口肠黏膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死。观察造瘘袋内液体的颜色、性质和量。注意保护造口周围皮肤，减少肠液的刺激引起湿疹的出现，使用防漏膏保护皮肤[4]。

3.2.3 小肠造瘘口护理 患者术后小肠造瘘口内每日有大量肠液排出，曾出现血压下降、心率增快等休克早期症状，予以增加补液量后好转；遂明日记录患者出入量，记录造瘘口内肠液排出量，尿量，胃液引流量，腹腔引流量，并根据患者排出量，计算每日补液量[5]。

3.2.4 营养护理 术后患者病情平稳后，予以肠内营养支持治疗，因患者有近端小肠造瘘口，大部分肠内营养未经吸收后直接排出，肠内营养应用效率低。遂术后在小肠造瘘口的远端肠管内置入肠内营养管，予以滴注肠内营养，同时回收造瘘袋的液体，回输入远端肠内营养管内，增加了肠内营养应用率。待患者病情好转，胃肠道功能基本恢复后，让患者自行进食，考虑有肠短综合征可能，嘱患者尽早开始进食固体食物，以增加食物利用率。

3.3 并发症护理

3.3.1 腹泻 患者术后第5d使用肠内营养后，出现腹泻，每日造瘘口内肠液量较前明显增加，考虑可能与肠内营养的使用有关，遂注意营养液输注的量，由少到多，从500 ml/d开始，逐渐增加，速度也逐渐加快控制在90～120 ml/h，夜间停止滴入，给胃肠道以休息。营养液浓度，适当予稀释，每瓶加入生理盐水30～50 ml。营养液温度控制在37 ℃～40 ℃，减少胃肠不适症状促进肠内血运的流通。

3.3.2 腹痛、腹胀 患者术后第5d出现腹痛、腹胀，呈间断性绞痛，考虑营养液直接进入小肠，刺激肠道引起肠痉挛引起腹痛，或是滴入速度过快导致。适当减慢速度或停止滴入，给予热敷，必要时应用解痉剂，待患者腹痛、腹胀缓解后逐步恢复滴入，另外患者卧床时间长，肠蠕动减慢可能引起肠内负荷过重导致腹胀，予以适当予热敷，变换体位，鼓励患者多活动，以促进肠蠕动，经治疗后患者腹胀症状逐步缓解。

3.3.3 代谢并发症 患者术后查电解质曾出现电解质紊乱，出现低钾症状，考虑患者每日肠液排出量较大，患者对钾需求量大，遂增加补钾量，并及时进行生化、电解质测定。另密切监测患者血糖，有情况及时处理，住院期间，患者血糖基本正常。

4 总结

患者因直肠肿物致肠梗阻入院，保守效果差，予以手术治疗，行直肠肿物切除+乙状结肠造瘘+小肠造瘘术，因患者行双造口，小肠造口处每日大量肠液排出，为保持能量平衡及电解质稳定，加强术后护理，同时注意心理护理，开导患者情绪，待患者胃肠功能基本恢复后，建议患者口服固体食物，此不同于一般术后患者（一般术后患者建议先自行口服流质饮食），因患者有小肠造瘘，为增加食物利用率，遂以固体食物为主。经积极治疗及护理后，患者顺利出院。总结该病例，术后护理应注意：注意加强心理护理；准确记录出入量；密切监测电解质变化；保证足够的能量供应；预防相关并发症的发生。

参考文献：

[1]王亚雷. 肠梗阻的病因及临床病理分析[J]. 中国医药指南，2014，5：258.

[2]李敏. 浅谈常见肠梗阻病因[J]. 大家健康，2014，12：331.

[3]邓燕姬. 全麻术后患者的护理[J]. 中国保健营养，2012，10：3943.

[4]王旭飞. 直肠癌患者肠造口的护理[J]. 中国地方病防治杂志，2014，1：302-303.

[5]蒋兴芝，刘新波. 空肠造口肠内营养56例护理体会[J]. 实用医技杂志，2005，12：2241-2242.

编辑/成森