责任限制申请书（供海损事故责任用）（二）（2022年）
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责任限制申请书（供海损事故责任用）（二）
申请人：__________（写明名称、国籍、地址等）
法定代表人：________________________________
本申请人所属（写明船籍、船名），于______年______月______日______时______分在____________________ （写明港口或海域名称及其经纬度）发生海损事故，给____________________ （写明受损害方的国籍、名称）造成重大经济损失。根据____________________（援引海商法有关规定，国际惯例或司法解释）的规定，特提出限制赔偿责任的申请如下：________________________________。
（写明请求限制责任的债权种类、金额和责任限制总额等）。
此致 中华人民共和国_________海事法院
附件：（写明享有责任限制权的证明材料的名称、件数）
___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________
申请人：________________ ______年______月______日 （公章）________________
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